淺談氣管切開術后護理體會

鮑俊艷

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 江蘇 沭陽 223600）

近年來，臨床上實施氣管切開術的患者人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，氣管切開術已經(jīng)成為有效治療一些重要臨床疾病的主要輔助手段。然而傳統(tǒng)的護理方法容易導致患者在術后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，有效降低患者的康復質量［1］。尋找到一種有效合理的護理方法降低氣管切開術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸成為臨床上重點研究課題。本文主要對比分析循證護理和傳統(tǒng)護理的臨床療效，現(xiàn)將研究的結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對象主要為2013年1月到2015年1月在我院進行氣管切開術的患者120例，將所有患者依照隨機分配原則分為研究組和對照組，每組為60例。研究組中，男性為38例，女性為22例；年齡17.4～73.5歲，平均為（50.54.3）歲；疾病類型：20例為重癥腦挫裂傷，22例為腦血管意外，7例為重癥肺炎，4例為支氣管哮喘，3例為頸胸部重度外傷，4例為其他。對照組中，男性為35 例，女性為25 例；年齡16.8～72.6歲，平均為（51.63.5）歲；疾病類型：21例為重癥腦挫裂傷，21例為腦血管意外，8例為重癥肺炎，3例為支氣管哮喘，4例為頸胸部重度外傷，3例為其他?；颊邔τ诖舜卧囼炛?，且愿意參與試驗，簽署之情協(xié)議書。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料上不存在顯著性差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對于對照組患者在實施氣管切開術后給予傳統(tǒng)的護理方法。而研究組患者在氣管切開術后采用循證護理方法，主要的護理方法為：醫(yī)院成立專門的臨床循證護理小組，選取指定的護理人員根據(jù)查閱相關資料，對于患者在術后個關鍵環(huán)節(jié)給予相應的循證支持，實施全程護理干預。（1）病房環(huán)境護理：由于實施手術患者失去了機體的加溫、濕化和屏障的功效，大大提升了感染的發(fā)生率，因此護理人員要保證患者處于一個良好舒適的環(huán)境中，病房溫度控制與21～24 度，適度最好控制與70%左右，在氣管的套口覆蓋3層溫濕紗布，有效防止患者吸入異物的同時提升了吸入空氣的濕潤度，定期對病房進行消毒。（2）體位護理：術后盡量減少患者體位移動次數(shù)，往往取平臥位。如果不存在顱內壓增高現(xiàn)象，頭不可稍微降低，有助于排出呼吸道分泌物。在幫助患者更換體位時候，保持頭、頸、軀干處于同一直線，避免氣管插管發(fā)生移位、脫落等現(xiàn)象。定時協(xié)助患者翻身、叩背，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。（3）吸痰管理方法：護理人員在吸痰過程中選取粗細均勻、柔軟、光滑的吸痰管，吸痰管的外徑相比于患者的氣管導管內徑比例小于一半，吸痰過程中需要由淺而深，一半吸痰一邊轉動吸痰管向內插，在到達一定深度后快速撤出吸痰管，這樣能夠使痰液的洗凈率顯著提升，往往能夠到達80%。插管的次數(shù)最多為2次，每次吸痰的時間不能多于15s，在實施吸痰前和吸痰后給予患者2～3min的高流量吸氧。（4）氣道濕化護理方法：氣道濕化液主要為濃度200ml濃度為0.45%的鹽水、8萬U 的慶大霉素以及30mg的氨溴索混合液，根據(jù)患者具體的病情酌情添加地塞米松，利用輸液泵連接輸液器將針頭去掉插入套管腔內，滴入的速度為每分鐘4～5滴，也可以使用將30mg的氨溴索和20ml的生理鹽水的混合液進行霧化吸入。（5）氣管切口的護理：對于氣管的切口每天換藥2次，采用碘伏對切口進行消毒然后覆蓋無菌紗布，按時更換紗布墊。護理結束后對比兩組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學分析：對于本次所獲得數(shù)據(jù)主要利用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中在處理過程中表示計量資料，利用t檢驗，而計數(shù)資料主要采用x2檢驗，當P＜0.05時表示兩組患者數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，研究組患者中發(fā)生肺不張、套管阻塞、堵管困難等并發(fā)癥的人數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

氣管切開術在臨床上是搶救重?；颊叱Ｓ玫妮o助手段，尤其是對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病所導致呼吸麻痹患者。神經(jīng)系統(tǒng)疾病恢復時間長，需要長時間置管，因此在實施氣管切開術后的護理工作發(fā)揮著非常重要的作用［2］。循證護理是伴隨著循證醫(yī)學逐漸發(fā)展起來的一種新型的護理模式，逐漸在臨床上得到了廣泛的應用。在護理過程中對于關鍵的環(huán)節(jié)，護理人員采取相應護理措施給予有效控制，有效降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)，提升護理質量［3］。在本文研究中，實施循證護理的研究組患者在實施護理后發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)只有6人，而對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)達到了30例，研究組患者顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對于實施氣管切開術后的患者實施循證護理方法，全程給予患者細致周到的護理能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)，提升臨床療效，值得進行廣泛應用推廣。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)對比

［1］ 楊惠娥，李憲玲.氣管切開術后護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，25（1）：69

［2］ 高淑杰.氣管切開術后護理體會［J］.中國護理管理，2012，4（11）：44－45

［3］ 黃文伶，梁平華，曹彬.人工氣道內吸痰的臨床護理進展［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2007，24（S2）：279－280