2010至2012年住院患者麻醉藥品使用情況分析

李月 莊智峰

麻醉藥品作為特殊管理的藥品，在臨床治療中發揮著不可替代的作用。為促使醫療機構麻醉藥品管理的法制化和規范化，2005年國家出臺了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》［1］。本文對2010至2012年住院患者麻醉藥品的使用情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 利用MedTrak軟件系統，調出我院住院藥房2010至2012年麻醉藥品數據庫數據，統計內容有藥品通用名、劑型、規格、使用數量、銷售金額等。

1.2 方法 以WHO推薦的限定日劑量(DDD)、藥物利用指數(DUI)為指標，分析各種藥品的使用情況，判斷合理用藥水平。WHO未提供DDD值的參考《新編藥物學》第17版及藥物說明書，并結合臨床常用量來確定藥物的DDD值［2］。計算DDDs(藥品用藥頻度)值及DUI值，計算公式DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/實際用藥天數。某藥的DDDs值大，說明用藥頻度高，用藥強度大，對該藥的選擇傾向性較大。藥物利用指數(DUI)可作為判別臨床用藥是否合理的標準，若 DUI≤1.0，為合理用藥;若 DUI＞1.0，說明處方日劑量大于DDD，即超過常用量范圍，用藥不合理。日用藥金額(DDC)，即某藥每日平均所消耗的金額，表示應用該藥的平均日費用，計算公式DDC=用藥金額/DDDs。DDC作為用藥費用的參考指標，用于考察某些藥品的用藥費用的社會平均水平，為醫療保險制度改革提供參考數據［3］。

2 結果

2.1 麻醉藥品的使用數量、處方數、銷售金額及排序2010至2012年麻醉藥品的使用數量、處方數、銷售金額見表1。

表1 2010至2012年麻醉藥品的銷售數量及銷售金額

2.2 麻醉藥品的 DDDs及其排序、DUI值 2010至2012年麻醉藥品的DDDs、DUI位居首位的是芬太尼注射液(0.1 mg)。見表2。

表2 2010至2012年麻醉藥品的DDDs及其排序、DUI值

2.3 麻醉藥品的DDC及其排序 2010至2012年麻醉藥品的DDC排序位居首位的是鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)。見表3。

表3 2010至2012年麻醉藥品的DDC及其排序

3 討論

3.1 由表 1可見，近 3年來，芬太尼注射液(0.1 mg)、硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)和鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)一直占據住院患者麻醉藥品銷費金額的前三位，而鹽酸哌替啶注射液的用量逐年下降。

嗎啡為阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用，對一切疼痛均有效，并有鎮靜和鎮咳作用。口服易吸收，皮下、肌內注射吸收均快。據報道，一個國家的嗎啡的消耗量是評價癌痛改善狀況的重要標志［1］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛效力約為嗎啡的80倍，不良反應比嗎啡小。適用于各種疼痛及外科、婦科等手術后和手術過程中的鎮痛，可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。據統計，麻醉科和ICU應用芬太尼注射液(0.1 mg)最多［2］。芬太尼注射液的用量逐年減少，可能由于其存在呼吸抑制的不良反應，導致其在鎮痛泵中的應用逐年減少。羥考酮亦為阿片受體激動劑，起作用類似于嗎啡。哌替啶的作用機制與嗎啡相似，亦為阿片受體激動劑，鎮痛作用為嗎啡的1/10～1/8，持續時間2～4 h，適用于各種劇痛。由于鎮痛作用與持續時間均不如嗎啡，而且其體內代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，長期給藥亦導致去甲哌替啶蓄積，出現神經中毒癥狀，所以不適合癌痛患者長期應用。布桂嗪注射液是合成類強效鎮痛劑，鎮痛作用約為嗎啡的1/3，為速效鎮痛藥，但對內臟鎮痛效果較差。

對于癌痛患者，改變單一使用針劑止痛的傳統方法，提倡采用口服鎮痛藥，特別是緩釋、控釋制劑，其釋藥特性保證血藥濃度穩定，療效確切，不良反應少。吞咽困難的患者使用外用透皮貼劑，可以極大提高患者的用藥依從性。

3.2 由表2可見，2010至2012年住院患者使用的麻醉藥品中，芬太尼注射液(0.1 mg)、鹽酸布桂嗪注射液(100 mg)和鹽酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS排序一直處于前三位。鹽酸哌替啶注射液(100 mg)、芬太尼注射液(0.1 mg)和布桂嗪片(30 mg)的DDDS逐年下降，其中鹽酸哌替啶注射液(100 mg)的DDDS降幅高達22.4%。而嗎啡緩釋片(30 mg)和鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)的DDDS則逐年上升。說明臨床使用的麻醉藥品品種越來越多樣化，新舊品種更替，為臨床醫生和患者提供更多選擇，減少依賴性的發生。住院患者麻醉藥品的藥物利用指數(DUI)均小于1.0，說明住院患者麻醉藥品應用基本合理。

3.3 由表3可知，鹽酸羥考酮控釋片(10 mg)、芬太尼透皮貼劑(4.2 mg)和硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)一直占據DDC排序前三位。住院患者麻醉藥品的DDC數值近年來基本保持穩定，波動不大，說明藥品價格相。合理，患者基本能夠接受。

2010至2012年住院患者麻醉藥品的應用基本合理，醫務人員基本遵循WHO提出的“癌癥三階梯止痛治療原則”［4］。但在一些方面仍有不足，有待改進:(1)缺乏對患者疼痛程度方面的評估。臨床藥師應與醫生加強配合，對患者疼痛尤其是晚期癌痛做好評估、分級，以便于科學選藥。(2)癌痛患者用藥單一，易產生耐藥性。應加強聯合用藥，以降低耐藥性的發生率。(3)應加強個體化給藥，既滿足患者的需要，又杜絕藥物濫用現象，減輕患者的經濟負擔。保障醫療機構麻醉藥品的規范化、合理化使用，是藥劑科持續不斷的任務。藥劑科應牽頭組織相關科室的醫務人員，進行麻醉藥品使用、監管方面的培訓，促使其更加安全、有效、經濟的使用麻醉藥品。

1 顧敏.2009～2011年我院住院患者麻醉藥品、一類精神藥品使用情況分析.北方藥學，2012，9:78-79.

2 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第17版.北京:人民衛生出版社，2011.24.

3 顧云霞，盧善亮，鄭健.2008-2010年住院藥房精神藥品應用分析.中國醫院用藥評價與分析，2011，11:440-442.

4 孫紅燕.麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析與評價.中國藥物與臨床，2010，10:785-786.