不同手術入路行半喉切除術治療聲帶鱗狀細胞癌的臨床研究

楊軍 劉英華 周志遠 柴小文

鱗狀細胞癌亦稱皮樣癌，發生于聲帶的鱗狀細胞癌惡性程度較基底細胞癌者為高，發展較快，破壞也較大，可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉移［1］。手術治療是其首選的治療方法之一，目前隨著顯微鏡技術的發展，傳統的手術方式逐漸被微創手術所取代，本研究選擇聲帶鱗狀細胞癌患者采用不同手術入路進行半喉切除術，旨在探討行半喉切除術治療聲帶鱗狀細胞癌的安全性和臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我院住院擇期進行半喉切除術治療的聲帶鱗狀細胞癌患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組:男21例，女10例;年齡23～62歲，平均年齡(42.4±2.4)歲，其中左側聲帶鱗狀細胞癌 18例，右側聲帶鱗狀細胞癌13例;高分化聲帶鱗狀細胞癌20例，中分化聲帶鱗狀細胞癌9例，低分化聲帶鱗狀細胞癌2例。對照組:男19例，女12例;年齡28～60歲，平均年齡(44.5±1.4)歲，其中左側聲帶鱗狀細胞癌14例，右側聲帶鱗狀細胞癌17例;高分化聲帶鱗狀細胞癌21例，中分化聲帶鱗狀細胞癌8例，低分化聲帶鱗狀細胞癌2例。所有患者均根據癥狀體征、血生化和病理等手段確診為聲帶鱗狀細胞癌，并且所有患者均符合下列診斷標準中的兩項:(1)癌局限于會厭喉面或其邊緣，而未侵及會厭根部，與聲帶的前連合區有安全邊緣。(2)癌侵及舌面，范圍較局限，舌根部無癌腫。(3)癌侵及杓會厭皺襞，惟杓狀軟骨未侵蝕，亦無水腫。2組患者年齡、性別比、全身情況、引流物種類等情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前完善各項檢查，均擇期行手術治療。

1.2.1 觀察組:采用支撐喉鏡下半喉切除術。復合靜脈全麻后，以支撐喉鏡打開喉腔，暴露會厭及雙側聲帶，首先，于聲帶以聲帶三角咬鉗鉗夾外突物，緩慢取下大部分增生物，送病理科行冰凍檢查。等待病理結果報告確定行聲帶息肉摘除術，根據聲帶腫物累及聲帶表面情況，選擇聲帶息肉摘除范圍、大小，摘除后矯正基底，不平整予以修剪，直至聲帶整齊，繼續行支撐喉鏡下的最大可能切除術。

1.2.2 對照組:采用頸前切口半喉切除術。先做氣管切開術，于甲狀軟骨上下角之間，順皮紋做橫行切口，長約4 cm，分離皮下組織達頸闊肌，順頸闊肌向上分離過甲狀軟骨上角2 cm，下過環狀軟骨，充分止血，充分暴露甲狀軟骨，于甲狀軟骨上角做Y形切口，稍分離甲狀軟骨膜，于環甲區做正中橫行1.5 cm切口，并于該處正中甲狀軟骨咬鉗劈開甲狀軟骨，暴露喉內組織，氣管口填塞帶標記的紗條一根。用電刀充分去除病變組織，如發現腫物易出血，且量稍多，根部已經侵及聲帶下緣，即腫物上至批裂，累及室帶，則大部分聲帶，下至聲帶下緣完整切除。聲帶保留下緣，批裂開始水腫予縫合批裂與聲帶，修補期間空缺，沖洗術腔，無活動性出血點，開始縫合關喉，用絲線縫合、固定雙側甲狀軟骨，逐層縫合頸前筋膜和肌層，縫合皮下組織，皮內縫合手術切口，更換麻醉插管為氣管套管，成功后部分縫合氣管套管切口，少加壓包扎，結束手術，術后標本送病理。術后拔除鼻飼管，及氣管套管，進食時無明顯嗆咳，發聲略嘶啞，聲帶活動良好。

1.3 觀察指標 觀察2組患者手術時間、術中出血量，術后聲音嘶啞、惡心、嘔吐、發熱等并發癥發生情況。隨訪6～12個月，對半年生存率、1年生存率進行統計并進行比較。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同入路手術觀察指標比較 與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者不同入路手術手術觀察指標比較n=31，±s

表1 2組患者不同入路手術手術觀察指標比較n=31，±s

組別 手術時間(min) 術中出血量(ml) 手術切口大小(cm)觀察組108 ±13 31．3 ±4．6 11．1 ±0．7對照組 70 ±9 10．4 ±2．4 20．8 ±0．9 t值18．85 31．20 11．55 P值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組術后發生并發癥2例，發生率6.45%，對照組發生8例，發生率25.81%，2組比較差異有統計學意義(χ2=4.618，P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較 n=31，例(%)

2.3 2組患者術后生存率比較 術后隨診6～12個月，觀察組半年生存率100%(31/31)，1年生存率96.77%(30/31)，對照組半年生存率 90.32%(28/31)，1年生存率83.87%(26/31);2組差異有統計學意義(χ2=5.32，P＜0.05)。2組平均住院時間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

表3 2組患者術后生存率比較 n=31

3 討論

聲帶鱗狀細胞癌主要發生于鱗狀上皮復蓋的皮膚，癌腫惡性程度較基底細胞癌者為高，且發展較快，破壞也較大，可破壞眼部組織，侵入副鼻竇或顱內，又可以通過淋巴管轉移至耳前或頜下淋巴結，甚至引起全身性轉移。劉章等［2］調查女性聲門上型癌構成比相對較高且癌癥患者與吸煙有關，因此患者的多原發癌值得重視。目前治療的方法主要包括手術治療、放療、化療及生物治療等，根據腫瘤的大小及擴散程度選擇合適的方法，現多主張手術加放療的綜合治療，可根據病理轉移情況確定是否需要放療［3］。崔江［4］報告對于侵及會厭前間隙的聲門上型癌變，大多數聲門上型癌可通過施行部分喉切除術達到根治的目的，采用喉全切除術，這樣會導致患者徹底失去喉功能，嚴重影響生存質量。目前傳統的開放手術已逐漸被微創治療方法所取代。吳昊等［5］研究聲門上型癌根據腫瘤原發部位及局部浸潤情況，采取不同入路進入咽喉腔行保留喉功能手術時，遵循腫瘤切除的“無瘤”原則，可以獲得滿意的手術視野及療效。據報道惡性程度較低，一般都是原發的，早期積極治療5年生存率可達90%，甚至100%，依靠患者的預后情況，生存時間不是問題，但是仍存在復發轉移的可能［6］。本研究結果顯示觀察組行支撐喉鏡下半喉切除術，手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，由此可見，行支撐喉鏡下半喉切除術明顯優于頸前切口半喉切除術。觀察組術后發生并發癥2例，發生率6.45%，對照組發生8例，發生率25.81%，支撐喉鏡下半喉切除術并發癥發生明顯低于頸前切口半喉切除術。術后隨診6～12個月，觀察組半年生存率100%，1年生存率95.24%，患者1年生存率明顯高于對照組。

綜上所述，聲帶鱗狀細胞癌患者手術路徑采取經支撐喉鏡下半喉切除術術中出血量少、所需手術時間短、術后并發癥發生率低，臨床效果明顯優于經頸前切口半喉切除術，是值得開展的一種手術治療方法。

1 龐榮清，劉春生，吳秀琴，等.抗癌藥物對人喉鱗狀細胞癌Hep-2細胞端粒酶活性的影響.中國醫師雜志，2003，5:879-880.

2 劉章，孫彥，華輝.山東東部地區女性喉癌患者的臨床特點.山東大學耳鼻喉眼學報，2010，24:8-10.

3 Scanlan MJ，Altorki NK，Gure AO.Expression of cancer-testis antigens in lung cancer:definition of bromodomain testis-specific gene(BRDT)as a new CT gene，CT9.Cancer Letters，2011，42:634-635.

4 崔江.喉癌聲門上型的喉功能保留手術(附2例報告).中國綜合臨床，2011，17:273-274.

5 吳昊，殷勇，達鵬，等.不同咽喉入路方式在聲門上型喉癌手術中的應用.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19:17-19.

6 馬玉坤，蔣立新.喉惡性肌上皮瘤并發聲帶鱗狀細胞癌1例.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22:763-764.