細節護理在食管癌手術患者中的應用

朱希燕 周燁 張海燕 張莉 袁彩欣

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤，屬于胸外科常見病，治療以手術為主［1］。在食管癌手術患者臨床護理中，發生護理不良事件及患者對護理質量不滿意的原因，大多是由于護理工作中某個細節出了問題造成的。我們對120例食管癌手術患者實施細節護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月在河北醫科大學第四醫院胸外科行手術治療的食管中段癌患者240例，患者隨機分為對照組和觀察組，每組120例。對照組:男100例，女20例;年齡48～77歲;平均年齡(60±7)歲;觀察組:男88例，女32例;年齡44～78歲，平均年齡(60±7)歲。2組患者一般資料及病情、手術方式方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上注重細節護理，細節護理措施:(1)清單發放過程中的細節:許多惡性腫瘤患者一經確診患，大多患者擔心給家庭增加經濟負擔，拖累子女，常表現出不同程度的焦慮、自卑、抑郁等心理負擔［2］。責任護士對這類患者，給予人文關懷，每天將住院費用一日清單，避開患者，發放給家屬，如需要補交住院費用，直接告知家屬。(2)個性化的健康教育:責任護士每天早晨與夜班護士一起到主管的每位患者床頭交接班，積極與每位患者進行溝通交流，換位思考，注重患者感受，根據不同患者的個體差異、年齡階段、術前術后心理變化等制定詳細的健康教育方案［3］。根據患者病情變化，住院期間在常規健康宣教內容基礎上不斷給予補充，對于需要注意的細節問題，反復宣教。(3)術后各種管道留置過程中的細節護理:加強食管癌患者術后管道管理，對減少患者術后并發癥和病死率有重要作用［4］。食管癌術后患者需要留置胃管、尿管、胸腔閉式引流管、深靜脈管等多種管道。管道護理是胸外科術后護理的重要組成部分，我們在工作中注重加強管道標識管理、采用舒適牢固的固定方法、掌握各類導管拔管指征，盡早拔管等細節管理。(4)術后飲食細節護理:由于食管癌手術涉及到消化道的重建，術后飲食管理是術后護理的重點。有研究顯示，術后患者早期腸內營養支持能增強免疫功能，有利于腸道功能的早日恢復［5］。對于留置胃腸營養管的患者，一般術后48 h給予腸內營養，責任護士根據每個患者的實際情況，在營養科專家的指導下，為患者制定每日個性化食譜。對于疾病不同階段的飲食要求及需要注意的每個細節反復對患者交待。(5)細化出院宣教內容:除了常規口頭出院宣教外，對于出院辦理程序、出院后飲食、運動方案，復查時間及主管醫生出門診情況等打印成紙質材料交給患者。(6)注重加強護士培訓:科室每周末對年輕護士進行培訓，包括交流技巧、安全風險意識、突發事件處理、基本操作技能;每個月隨機抽取20%護士進行本專業理論考試，并改革排班，合理配置護理人員。

1.3 效果評價 (1)對2組患者發生的不良護理事件進行統計、比較。(2)采用調查問卷的方式，由患者對住院期間護理內容即住院期間的護理質量給予評價，包括:入院宣教、病房環境、操作技術、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務態度、護士長管理、出院宣教、等10個方面內容。調查問卷評分分為3個等級:7～10分為滿意;4～6分為一般;0～3分為不滿意。本次共發放問卷240份，專人負責收回，回收率100%。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理不良事件發生率比較 觀察組患者護理不良事件發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義(χ2=6.916，P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者護理不良事件發生率比較n=120，例(%)

2.2 2組患者對護理質量滿意度比較 實施細節護理明顯提高了食管癌手術患者對護理工作質量的滿意度評分，除病房環境外(P＞0.05)，其他9個方面的滿意度評分觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者對護理質量滿意度比較n=120，分，±s

表2 2組患者對護理質量滿意度比較n=120，分，±s

組別 入院宣教 病房環境 操作技術 病房巡視 治療解釋 健康教育 溝通交流 服務態度 護士長管理 出院宣教觀察組 1 010±12 1 056±7 1 045±11 1 020±12 1 165.0±1.3 1 010.0±2.4 1 188±6 1 194±8 1 060±4 1 162±6對照組 852±4 1 038±7 920±11 798±8 997.1±3.8 780.0±10.1 913±4 868±9 856±7 898±6 t值 7.77 0.28 7.43 7.96 7.81 8.01 8.09 8.17 7.91 8.07 P 值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

隨著人們生活質量的提高，住院患者對護理工作的要求也越來越高，臨床護士的責任越來越重［6］。尤其是對于胸科大手術患者來說，護理質量的好壞直接影響患者的生命安全［7］。本研究結果顯示，在食管癌手術患者住院期間，注重細節護理，可以明顯降低護理不良事件的發生，保證醫療護理安全。有研究顯示實施細節護理可以提高護士的責任意識和風險意識［8，9］。本研究結果顯示，對食管癌手術患者實施細節護理，護理工作中的入院宣教、病房巡視、治療解釋、健康教育、溝通交流、服務態度、護士長管理、出院宣教九個方面的護理質量滿意度評分明顯提高。

綜上所述，細節決定質量，細節護理可以減少護理工作中護理不良事件的發生，提高患者對護理質量的滿意度，值得在臨床護理中推廣運用。

1 呂緒廣，王亮，馬穎穎，等.早期腸內營養在食管癌手術患者中的應用及臨床效果分析.中國實用醫刊，2014，41:76-79.

2 馬居峰，邵安龍，王利民，等.心理干預對老年惡性腫瘤患者的影響.中國療養醫學，2014，23:755-756.

3 張麗.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析.求醫問藥，2013，11:275-276.

4 趙紅鳳，陳東桂，謝秀萍.食管癌術后管道護理風險因素分析及防范對策.實用臨床醫藥雜志，2011，15:8-10.

5 Marano L，Porfidia R，Pezzella M，et al.Clinical and Immunological impact of early postoperative enteral immunonutrition after total gastrectomy in esophagus cancer patients:a prospective randomized stud.Ann Surg Oncol，2013，7:338-342.

6 Olsen PR，Bradbury-Jones C.Using a knowledge utilization framework to explore how findings from one study can be applied to other nursing contexts.Int Nurs Rev，2013，60:381-388.

7 Leopardi M，Sommacampagna M.Emergency nursing staff dispatch:sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician interventions during ambulance transport in Rovigo Emergency Ambulance Service，Italy.Prehosp Disaster Med，2013，28:523-528.

8 Xiaoying Z，Xicai C，Sheng L.Management for the case of twice ruptured anterior communicating artery a neurysm:from nursing perspective.J Vasc Nurs，2013，31:107-110.

9 魯衛紅，田金紅.舒適護理在急診異位妊娠手術中的應用.解放軍醫藥，2013，25:105-107.