配偶護理干預對肝移植術后患者自我效能和生活質量的影響

孫蘭 金艷君 林秀蓉

肝移植已成為當今國際上認可的治療終末期肝病的唯一有效方法［1］。肝移植術后患者需要終身服用免疫抑制劑，免疫力低下，容易出現各種并發癥［1－3］，對生活質量影響極大［4］。自我效能是指人們成功的實施和完成某個行為目標或應付某種困難難情景所具有的信念，是影響患者生活質量的重要影響因素之一［5］。提高肝移植術后患者及其家屬的自我效能，對減少肝移植術后并發癥，改善患者生活質量具有重要意義。目前對于肝移植術后的護理干預研究多針對肝移植患者［6］，而患者最重要的照顧者——配偶，則沒有得到足夠的評估和重視。本研究對肝移植患者配偶進行相關護理知識宣教，在常規護理的基礎上增加配偶護理干預，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2014年1月在我院肝膽外科住院行肝移植治療的患者。共入選40例，其中男28例，女12例;平均年齡(39±13)歲。所有患者均簽署知情同意書后，按完全隨機方法，以1∶1比例，隨機分為對照組及觀察組，每組20例。2組患者的年齡、性別比、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準:(1)實施同種異體原位肝移植受者;(2)已婚，配偶健在，術后日常生活主要由配偶照顧者;(3)年齡25～60歲;(4)同意參加此項研究并積極配合者。排除標準:(1)活體肝移植受者;(2)二次肝移植受者;(3)年齡＜25歲或＞60歲;(4)無配偶或術后日常生活主要不是由配偶照顧者。

1.3 護理 對照組行常護理，觀察組在常規護理基礎上增加配偶的護理干預。

1.3.1 常規護理:①宣教:以責任制護士為主，其他護理人員為輔，在患者術后的治療護理過程中進行宣教。內容包括:肝移植基礎知識、術后治療和護理配合、藥物知識、術后活動技巧、合理膳食、出院宣教等。②術后常規診療護理。

1.3.2 配偶護理:根據患者及其配偶的文化水平和具體情況，制定個體化的護理干預方案，并由經過培訓的專業護理人員在術前通過與患者配偶的良好溝通和耐心指導，讓患者配偶掌握相關的護理干預措施。手術后患者配偶即在監護病房24 h陪護，進行配偶護理。內容主要包括:①術后床旁一般護理:術后即陪護在患者床旁，配合臨床醫療和護理工作，起到醫患之間的紐帶作用。與患者進行語言或者非語言的溝通，將患者的不適和一般情況及時反饋給醫護人員，有利于醫護人員更準確地了解患者病情;同時向患者解釋醫護操作的副作用，增加患者與醫護人員配合治療的默契程度。根據術后病情恢復情況，協助患者保持正確體位和進行合適的身體活動。照顧患者進行準時服藥和合理膳食，以利于術后康復。②術后早期的心理護理:患者接受了肝移植特大手術，擔心手術失敗以及術后各種不適，再加上在監護室與外界隔絕，容易產生恐懼、不安、孤獨、焦慮等心理問題。配偶術后及陪伴在患者身旁，可極大緩解患者的孤獨感和不安。同時通過對患者身體的適當撫摸和按摩，并對術后身體的不適進行解釋，能進一步緩解患者的焦慮和緊張。與患者主動溝通，了解患者的心理，運用暗示、鼓勵和解釋等方法消除患者的不良情緒。尤其應用一些正性暗示，能夠調動患者的內在潛能，改善患者的心理狀態和行為方式，幫助患者建立康復信心，有助于穩定病情，促進身體康復，提高治療效果。③出院后的心理護理:患者移植術后與社會接觸減少，且需忍受術后各種并發癥及和服用大量免疫抑制劑所帶來的不良反應，均有不同程度的孤獨、不安、焦慮等負性情緒，不利于病情恢復。配偶通過與患者的良好溝通，及時了解患者心理，緩解情緒波動及不良因素影響，使病人保持積極、平穩的心態。④出院后的一般護理:掌握正確的服藥方法，遵醫囑按時按量服藥。保持合理飲食，吃低脂低鹽高蛋白食物。做好個人和家庭環境衛生。每天定時測量血壓、體溫、體重，患者有高血壓、頭痛、發熱、嘔吐、腹瀉、下肢水腫等情況及時帶其就診。定期復查血藥濃度、血常規及肝腎功能。

1.4 觀察指標 2組患者均于肝移植術后第3個月接受評估:(1)一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)［7］。該量表共10 個條目，由受試者根據自己的實際情況選擇合適的答案。得分指標=(量表實際得分/該量表的可能最高分)×100，得分越高表示自我效能水平越高。(2)SF-36生活質量調查表［8］:該調查表共8個維度，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康等方面反映受試者的生活質量。

1.5 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例剔除情況 觀察組1例患者死于術中并發癥，對照組有1例患者因術后早期并發癥死亡，剔除最后的統計分析。

2.2 2組患者術后3個月自我效能評分比較 觀察組患者的自我效能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者自我效能評分比較n=19，分，±s

表1 2組患者自我效能評分比較n=19，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 評分觀察組 6.8 ±1.2*6.0 ±0.9對照組

2.3 2組生活質量評分比較 觀察組患者SF-36生活質量調查表各維度評分中，生理職能、總體健康、活力、情感職能和精神健康的評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，而生理機能和社會功能差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者術后第3個月SF-36生活質量調查表評估結果比較n=19，分，±s

表2 2組患者術后第3個月SF-36生活質量調查表評估結果比較n=19，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

組別 生理機能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康觀察組 63.8 ±12.5 74.8 ±13.4* 69.1 ±13.9 59.1 ±10.4* 61.6 ±12.2* 68.5 ±16.2 77.8 ±15.8* 68.4 ±12.7*對照組 62.4 ±14.6 66.0 ±13.1 67.5 ±12.7 50.2 ±10.0 52.9 ±11.4 68.8 ±16.7 69.1 ±14.9 60.1 ±12.2

3 討論

接受肝移植的多數是終末期肝病患者，在經歷長期的疾病折磨、大量治療及經濟消費后，軀體能量與心理能量被過度消耗，身心均處于應激狀態，且術后由于各方面的影響，患者術后均不同程度地出現心理狀態的改變、產生不良的負性心理反應［9］。本研究采用SF-36生活質量調查表評估結果顯示，術后第3個月，觀察組患者的各維度評分均低于70分，表明肝移植術后早期，患者的生活質量很低。分析造成患者生活質量降低的原因，除了負性心理因素外，還包括以下這些因素［1，10，11］:指標監測和隨訪復查所帶來的軀體疼痛。術后并發癥所帶來的不適，影響了患者的軀體功能，導致休息障礙，精力不足。患者認為自己是殘疾者，精神抑郁、自卑，同時由于免疫力低下而擔心被傳染，使患者與社會接觸明顯減少，業余娛樂減少，工作和學習能力下降，出現社會生活功能限制。

生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心事情等有關生存狀況的體驗，是一個多維主觀的綜合評價指標，是評價人健康狀態的重要標準［12］。肝移植患者是一個特殊的群體，他們不僅要應對軀體功能的改變和可能出現的排斥反應，而且還面臨著術后生活、工作和社會適應等各方面壓力，因此提高肝移植患者的生活質量尤為重要。本研究結果顯示，根據患者及其配偶的文化水平等具體情況，制定個體化的護理干預方案，讓患者配偶掌握并實施相關的護理干預措施，能顯著提高肝移植術后患者的生活質量。本研究發現，配偶護理最重要的作用之一，是能極大改善患者患者的心理障礙。作為患者最親近的人，配偶往往比醫護人員更了解患者的精神心理障礙程度。通過患者配偶實施有效的心理護理和術后心理輔導，能夠有效地幫助患者渡過生活和心理隔離期，提高患者的術后生活質量。

自我效能理論，反映個體能采取適當的行動面對環境挑戰的信念，是個體從知識掌握到行為轉變過程的中介。個體自我效能的形成與其所獲的實踐性和替代性經驗、言語勸說以及身心狀態有關。個體的自我效能越高，心理適應能力越好，其健康行為的采取、維系及努力程度越高。提高患者的自我效能，能夠調動患者的自身潛能，積極配合治療［5，13］。本研究結果顯示，觀察組患者自我效能得分高于對照組，說明配偶護理可提高患者自我效能水平。而自我效能水平提高，相應的其生活質量也越好。通過配偶護理護理干預，提高患者的自我效能水平，有利于增強患者通過自己努力提高自身護理能力和健康功能的信心，而這種行為態度的改變進而影響其生活質量。

綜上所述，肝移植患者術后受到各種并發癥的威脅，在生理和心理方面都存在各種問題。護理人員由于種種原因，難以在術后短期內即獲得患者的充分信任，給臨床護理造成了困難。而配偶與患者的關系最為親近，更容易全面、細致地了解患者的生理和心理狀況。因此對其配偶進行相關護理方面知識的培訓與指導，利用配偶陪護，不僅可消除患者的孤獨感，改善精神狀態，且更容易實施一些護理干預。配偶護理干預可以明顯提高患者的自我效能水平，改善生活質量，取得了良好的臨床效果。

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3 呂立志，蔡秋程，江藝，等.原位肝移植逆灌注法對術后肺部并發癥的影響.中華普通外科學文獻:電子版，2011，5:3-5.

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5 徐江華，胡慧，王寧.腦卒中患者自我效能感的研究進展.中華護理雜志，2014，49:87-90.

6 劉志華，陳付，英繆潔，等.綜合護理干預對肝移植術后患者生活質量的影響.河北醫藥，2012，34:1076-1077.

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8 孫慎杰，萬大國，楊淑珍.認知行為治療對急性心肌梗死合并抑郁障礙患者炎癥反應和生活質量的影響.廣東醫學，2012，33:2129-2131.

9 王麗，羅艷麗.肝移植受者焦慮與社會支持的相關性研究.護理學報，2012，19:74-75.

10 Patkowski W，Zieniewicz K，Skalski M，et al.Correlation between selected prognostic factors and postoperative course in liver transplant recipients.Transplant Proc，2009，41:3091-3102.

11 Park JB，Kwon CH，Choi GS，et al.Prolonged cold ischemic time is a risk factor for biliary strictures in ductto-duct biliary reconstruction in living donor liver transplantation.Transplantation，2008，86:1536-1542.12 Fukazawa K，Nishida S，Aguina L，et al.Central pontin myelinolysis(CPM)associated with tacrolimus(FK506)after liver transplantation.Ann Transplant，2011，16:139-142.

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