復方聚乙二醇電解質散和小百肽聯合清潔灌腸在小兒電子纖維結腸鏡檢查中的腸道清潔效果研究

張麗 趙明娟 趙猛超

小兒電子纖維結腸鏡檢查是診斷和治療小兒結直腸息肉的一種簡單、安全、微創、療效確切的方法，可以明確息肉的部位和性質，并可在鏡下行息肉切除術。充分的腸道準備是結腸鏡檢查成功的關鍵［1］，優良的腸道清潔度有助于息肉切除術成功實施并可以促進術后恢復。在臨床工作中發現，不同的治療方案對于手術的成功率有不同的影響，腸道準備的滿意，使大腸高度清潔，有利于鏡下清晰觀察大腸黏膜形態，是準確順利切除息肉的基本條件［2］。本文通過對準備行小兒結直腸息肉電切術的240例患兒進行調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月至2014年4月在我科住院治療的240例行電子纖維結腸鏡檢查的患兒隨機分為對照組和觀察組，每組120例。240例患兒均以便血原因待查入院，觀察組男90例，女30例;年齡2～7歲;對照組男95例，女25例;年齡2～7歲。準備時間均在72 h以上。2組性別比、年齡、手術方式、準備時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用小百肽口服與清潔灌腸治療(2次/d);觀察組為復方聚乙二醇電解質散(商品名舒泰清，北京生物制藥股份有限公司)A+B劑沖服，口服(3次/d)，小百肽口服與清潔灌腸聯合治療(2次/d)。觀察2組患兒在小兒腸鏡檢查中腸道清潔度、手術成功率。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用小百肽口服與清潔灌腸(2次/d)治療。患兒入院后立即由責任護士對患兒及家屬進行飲食與腸道準備的健康教育指導，以取得家屬理解與配合。向家屬詳細解釋口服小百肽的重要性。小百肽為一種含有肽類的腸內營養粉，不產生糞便，對腸道無刺激，口感好，一平勺加30 ml的溫水沖服，根據患兒的食量服用;清潔灌腸，2次/d，灌腸時護士按照結腸的方向順時針按摩腹部，促進腸蠕動，加速積存糞便的排出，術前晚及術前1 h再行清潔灌腸治療。術前6 h禁食水。術前準備充分后進行結腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組:采用復方聚乙二醇電解質散A+B劑沖服(3次/d)，口服，小百肽口服與清潔灌腸(2次/d)聯合治療。飲食與腸道準備的宣教同上。同時指導家屬及患兒服用復方聚乙二醇電解質散的正確方法及注意事項:復方聚乙二醇電解質散A+B劑(3次/d)，口服，早晨、中午在飯前空腹服用，晚飯后3 h食物消化完后服用。將A+B粉劑倒入帶刻度的容器中，加溫開水125 ml后攪勻，0.5 h內喝完，而后1～2 h內大量飲水1 000～2 000 ml，并輔以適當增加活動量，促進腸蠕動，促使藥物在腸道內起到充分的沖刷作用，促進大便的排泄，預防腹脹;術前準備充分后進行結腸鏡檢查。

1.3 腸道清潔效果判定 (1)按腸道清潔程度進行分級，標準為:Ⅰ級:腸道準備滿意:鏡下視野清楚，腸腔內無糞便殘渣及糞水潴留，腸液清亮而無氣泡，結腸鏡檢查操作順利;Ⅱ級:腸道準備比較滿意:鏡下視野較清晰，腸腔無糞便殘渣，腸液渾濁有少量氣泡，容易沖洗吸引干凈，結腸鏡檢查操作較順利;Ⅲ級:腸道準備不滿意:視野不太清晰，腸腔內大量的糞便殘渣或糞塊，腸液渾濁有氣泡，不易沖洗吸引干凈，結腸鏡檢查操作不順利;Ⅳ級:腸道準備不佳:鏡下視野不清晰，腸腔及腸壁上粘附有大量的糊狀糞便或糞塊，大量渾濁腸液及氣泡，難以沖洗及吸引干凈，結腸鏡檢查操作不順利。其中Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔，Ⅲ級和Ⅳ級視為不潔［3］。(2)按清潔的部位和范圍分度，分度標準:0度:直腸和乙狀結腸有糞渣;1度:乙狀結腸以下腸道無糞渣;2度:降結腸及其遠端腸道內無糞渣;3度:橫結腸及其遠端腸道內無糞渣;4度:全結腸無糞渣。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒腸道清潔效果比較 觀察組腸道清潔有效率為92%，對照組有效率為67%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患兒腸道清潔度效果比較n=120，例(%)

2.2 2組患兒腸鏡檢查成功率比較 2組成功率比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患兒腸鏡檢查成功率比較 n=120，例(%)

3 討論

目前治療小兒結直腸息肉的主要方法是電子纖維結腸鏡檢查治療。由于患兒年齡小，對治療不配合，加之經驗不足，導致腸道準備不充分，是影響手術不順利的重要因素。因此，改良腸道清潔方案，加強相關知識宣教，保證腸道充分清潔，尤為重要。作為一種純短肽類營養配方粉，小百肽適用于年齡1～10歲，特別是胃腸功能有改變的兒童，可以糾正或防止兒童期營養不良。營養學特點:等卡熱值且營養均衡，熱量構成為蛋白質占12%，碳水化合物為55%，脂肪33%;蛋白質成分為短肽，更容易被幼兒腸道吸收，蛋白利用率高;所含的乳清蛋白可促進胃排空;口感好，耐受性佳，不需加入調味劑以促進幼兒食欲;不含谷蛋白和乳糖，口服后不會引起腹瀉和腹脹，完全吸收，不產生大便。口服喂養最佳方案為:用專用量勺取小百肽一勺加入30 ml溫開水中混勻后口服，5～8次/d。復方聚乙二醇電解質散(polyethyleneglycol—electrolyte lavage solution，PEG-ELS)由 Paris等［4］在20 世紀80 年代初對灌腸方法進行改進而生產的一種等滲腸道灌洗劑，它是一種長鏈高分子聚合物，沖服后通過結合與固定腸腔內的水分子，提高糞便含水量，使糞便體積及重量增加，進而使腸道蠕動增強，引起水樣腹瀉，達到清潔腸道的目的。Herver等［5］認為，復方聚乙二醇電解質散的優點在于它不被腸黏膜吸收，可以保持腸腔內的糞水呈近似等滲液，避免體液大量外滲到腸腔而至的脫水等并發癥，同時因腸道細菌不能代謝分解復方聚乙二醇電解質散，不產生容易引起爆炸的氫氣，可以行電凝、電切手術。大量的臨床試驗證明，復方聚乙二醇電解質散具有安全、簡便、有效的特點，容易被患者接受。口服復方聚乙二醇電解質散來清潔腸道所需時間短，約1 h開始排便，開始多為軟便，后逐漸轉為糊狀便、水樣便，排便5～6次后即可排盡大便。由于患兒年齡小，服藥依從性較差，做好家屬的宣教尤為重要，同時護士及時巡視病房，觀察患兒飲食，服藥，清潔灌腸后的反應，大便的性質，做好病情觀察，以便及時發現問題，及時處理。自從改進了治療方案，患兒腸道清潔度增高，術中清晰度明顯提高，手術成功率明顯增高，患兒的住院時間縮短，費用降低，家屬滿意度明顯提高。因此，復方聚乙二醇電解質散(舒泰清、北京生物制藥股份有限公司)A+B劑沖服(3次/d)+小百肽+清潔灌腸(2次/d)治療，準備時間在72小時以上的手術成功率較高，為我科目前行電子結腸鏡檢的首選的治療方案。

1 謝華，文霞.三種腸道準備方法在腸鏡檢查中的應用.中華現代護理學雜志，2007，4:46-47.

2 陳文霞，張志云.結腸水療在結腸鏡檢查患者腸道準備中的應用.護理學雜志，2009，24:61-62.

3 張宏博，成曉娟，李軍昌.結腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的觀察及研究.中華消化內鏡雜志，2003，20:37-39.

4 Paris G，Santac A，Morawskis G，et al.Development of ahvagesolution associated with minimal water and electrolyte absorptionor secretion.Gastroenterology，1980，78:991-995.

5 Herver S，Leroi AM，Zathier-Forudet H，et al.Effects of polyethleneglycol 4000 on 24 h manometric recrclings ofleft eoioniemotoractivity.Eur J Castoenterol Hospoml，2001，13:1647-1654.