PDCA循環法在急診科護理安全管理中的應用

李妍 崔鳳英

PDCA循環由美國著名管理專家戴明(W.E.Deming)于1954年根據信息反饋原理提出的，其特點注重的是細節量化、環節監控及全程互動，故又稱“戴明環”［1］。其循環是按照計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段來進行質量管理并循環不止的一種管理工作程序。護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律、法規允許范圍以外的心理損害和造成機體結構、功能上的傷害、缺陷甚至死亡［2］。護理安全是衡量護理服務的一個重要質量標準，也是護理管理的重要內容。急診科護士既要承擔各種搶救任務，又要完成科里住院患者的治療和護理，還要承擔相當一部分門急診輸液任務，患者周轉快，工作量大，給護理安全帶來一定的隱患。針對急診科護理工作的特點，于2012年7月開始采用PDCA循環法進行管理，使安全管理工作更科學有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急診科為研究對象，該科觀察床位26張，搶救床位4張，EICU床位6張;護士共計46名，平均年齡(28±1.02)歲;大專18名，本科28名。每年急診科住院患者800余人次，留觀5 000余人次。

1.2 方法 采用類實驗性研究，采取自身對照。

1.2.1 研究工具:①護士依從性調查表:此調查表在參考文獻的基礎上自行設計［3］，問卷采用3級評分法，不能1分、有時能3分、能5分，調查內容包括:護士是否遵守交接班制度、查對制度、分級護理制度及急診科的相關制度等共20項，總分100分。每月調查1次，參與者為患者或家屬和醫護人員，2012年1～6月發放問卷69份，收回69份全部有效。2013年1～6月發放問卷60份，收回59份，收回率98.33%，有效問卷59份，有效率100%。②壓瘡判斷標準以崔焱主編的人民衛生出版社發行的《護理學基礎》為依據［4］，以2012年1～6月與2013年1～6月期間住院危重患者壓瘡發生率進行比較。③患者滿意度由護理部組織護士長進行設計，內容包括:護士的入院宣教、入院后處理、基礎護理、技術能力、服務態度、溝通能力、儀容、儀表以及健康宣教等共20項，采用3級評分法，不滿意1分、較滿意3分、滿意5分，總分100分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意，患者滿意度以滿意率表示。當患者出院時由經培訓的護士負責發放調查問卷，2012年1～6月，發放問卷155份，收回155，收回率100%，有效問卷151，有效率97.42%。2013年1～6月共發放問卷156份，收回156份，收回率100%，有效問卷156份，有效率100%。

1.2.2 觀察指標:以護士依從性、患者壓瘡發生率及患者滿意度為觀察指標。

1.2.3 應用PDCA循環法進行管理

1.2.3.1 計劃階段(P):①制定質量標準:根據門急診實際情況制定出基礎護理標準、搶救藥品及搶救設備管理標準、危重患者的管理標準、以衛生部《三級綜合醫院評審標準》(2011年版)為依據的患者安全標準等。②制定崗位職責:結合急診科的特點，經過大家參與討論制定出各班崗位職責(明確分工，每項工作都有專人負責，排班新老搭配合理)。③制定各種流程:根據急診科的特點制定出各班工作流程、危重患者搶救流程、輸液流程以及急診四步驟等。④建立建全并不斷完善和修改各種制度:包括交接班制度，查對制度以及對患者進行墜床、跌倒、壓瘡評估制度等。

1.2.3.2 實施(D):根據質量標準進行培訓和開展日常工作以及建立健全管理制度。①培訓:一方面加強業務學習，每天小講課1次，每周業務學習1次，其內容包括:護患溝通技巧、各種流程、各種應急預案、各項工作標準、搶救藥品的作用和副作用、搶救設備的使用，以及基本技能的培訓，要求每人都要熟練掌握，人人過關。針對護理安全知識并結合案例對全科護士進行培訓。并總結了“急診四步驟”組織全科護士學習。另一方面鼓勵護士參加各種形式再教育，有多名護士參加本科學歷學習，護士的整體素質和業務水平有了很大提升。②日常工作:護理人員合理搭配，老帶新，強弱搭配，轉科、實習護士一對一帶教，彈性排班，每天都有備班以備急需。搶救藥品及設備定人管理、定數量、定位放置、定期補充維修，天天檢查，班班交接。保證設備時時處于完好備用狀態，人人熟知搶救車內每種藥的準確放置部位，搶救患者時能快速、準確的拿到所需藥物，為搶救生命贏得時間。認真落實查對制度，在護理過程中，至少同時使用兩種患者身份識別方式(如床號和姓名等)，同時讓患者或家屬陳述患者姓名，準確無誤后方進行護理診療活動。按規定為患者穿病號服，戴腕帶以備查對之需，以防差錯事故的發生。特殊藥物的管理，對于高濃度電解質貼上明確的警示標識，對包裝相似、看似、聽似等易混淆的藥品分開放置，確保用藥安全。預防壓瘡、跌倒、墜床的護理，患者入院和病情發生變化時進行壓瘡、跌倒、墜床風險評估，根據評估結果，做好相應的護理措施。加強與患者和家屬的溝通，告知注意事項，教會床檔的使用，掛警示牌等，班班在床頭對患者全身皮膚護理情況認真交接，并記錄。讓患者積極參與，如:操作前護士要反問患者叫什么，鼓勵患者提出安全用藥相關問題。③健全管理體制:發揮護理安全質控小組的作用，護士長任組長，質控成員分工明確。

1.2.3.3 檢查(C):號召人人參與護理安全質控，每周護士長質控1次，質控成員檢查方式采取時時質控與集中質控相結合，隨時抽查與定期考核相結合。為提高大家的責任意識，對每次質控出現的問題記錄責任人，并將檢查結果記錄在質控本上。每月進行質控分析1次，分析問題存在的原因，提出改進措施。每月進行患者滿意度調查，對護士的依存性進行調查。

1.2.3.4 處理(A):每月根據質控結果和患者滿意度以及護士的依從性結果，對科室護士業務水平，工作表現進行評比。工作優秀的給予表揚和獎勵，屢出差錯的給與批評教育，并扣質控分，按分值扣除其相應的獎金。每月召開質控分析會，讓每一位護士參與護理安全問題的原因分析，找出護理安全問題的根本原因和隱患，采取措施制定出計劃進入下一個PDCA循環。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 應用PDCA前后患者滿意度比較 應用PDCA患者對護理的滿意度提高，差異有統計學意義(c2=1.2356，P＜0.05)。見表1。

表1 應用PDCA管理前后患者護理滿意度比較 例

2.2 應用PDCA前后患者壓瘡發生率比較 應用PDCA管理前后患者壓瘡的發生率無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 應用PDCA管理前后患者壓瘡發生率比較 例

2.3 應用PDCA前后護士依從性比較 護士自覺遵守規章制度的依存性有顯著提高(t=2.6591，P＜0.01)。見表3。

表3應用PDCA管理前后護士依從性比較 ±s

表3應用PDCA管理前后護士依從性比較 ±s

注:與應用PDCA前比較，*P ＜0.01

時間 護士依從性評分應用PDCA前(n=69)54.34 ±2.54應用 PDCA 后(n=59) 65.41 ±3.45*

3 討論

3.1 應用PDCA循環管理法，護士自覺遵守規章制度的依存性和患者對護理服務滿意度都有明顯提高，護士的責任心進一步加強，護理工作質量比以前有了較大提高，同時護士的整體素質也得到了提升。壓瘡發生率由4.84%降為零，雖沒有統計學意義，但說明平時對危重患者皮膚的護理就很重視，皮膚護理方面做得基本到位。實施PDCA循環以后，對每位危重患者進行壓瘡風險評估，并根據評估情況采取相應預防壓瘡的措施，再由于護士依存性提高了，護士的責任心更強了，對危重患者皮膚護理更到位了，PDCA循環可有效保證壓瘡防治措施的落實［5］，所以壓瘡沒有再發生。

3.2 調查表明，護士依存性提高促使護理質量持續改善，患者得到了細致入微的人性化服務，不良事件(如壓瘡)發生率降低，從而使患者的安全感增強，對護理工作更加滿意。

3.3 PDCA循環是一個周而復始的質量管理循環過程，一方面讓每位護士都能參與其中，使其變被動為主動，積極發揮每人的主觀能動性，能利用大家的智慧不斷發現和解決新問題，使護理工作更有效，更有利于護理人員素質的提高。另一方面促使管理者不斷總結經驗，提高工作水平，能及時發現工作中的不足，并及時調整，在工作中得到貫徹落實，使護理工作不斷持續改進和提高。所以PDCA循環法是急診科護理安全管理中一種行之有效的方法。

1 楊英華主編.護理管理學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999.131-132.

2 劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展.中國實用雜志，2005，21:73-74.

3 饒柳妹，沈紅云.晨間護理質量評分管理模式對患者滿意度的影響.護理學雜志，2012，27:5.

4 崔焱主編.護理學基礎.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.160-161.

5 尹月娥.PDCA循環在壓瘡護理管理中的應用.當代護士，2012，5:177.