喉癌患者心理干預護理模式及效果觀察

姚薇 曹軍麗 鄒忠全 宋春光 王欣

近年來我國癌癥發生率處于上升趨勢。其中喉癌的發病率報道為5.83%，約占全身腫瘤的1% ～2%［1］。目前外科手術和放療是治療喉癌的主要手段。由于疾病的本身和治療的特殊性，患者會出現容貌改變和功能障礙，在生理和心理上承受著很大的痛苦和壓力。這種心理壓力遠大于其他惡性腫瘤患者，從而產生許多不利于治療和康復的負性情緒和消極應付方式［2］。生活質量比生存期更為重要的觀點已被越來越多的人所接受，喉癌患者的生活質量比生存期更能準確的反應治療效果。本文就長期臨床觀察和掌握喉癌患者的心理活動和行為表現，在梳理心理困擾問題的基礎上，提出狀態－干預－響應式心理干預護理模式，并結合臨床病例以心理干預為基礎，將健康教育、應激處理、應對技巧有機的結合在一起，減輕和消除患者的心理困擾。目的是激發患者機體潛能，調動其與疾病抗爭的主觀能動性，保持良好的心理狀態，提高整體生命質量。當前對于喉癌患者心理干預護理還處在研究實驗階段，所以本研究模式和效果也為開展喉癌的專科護理提供一定的理論和實踐依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在秦皇島市第一醫院住院的全喉或部分喉切除術、放療的喉癌患者40例，其中男22例，女18例;年齡35～70歲，中位年齡52歲;Ⅱ期患者11例，Ⅲ～Ⅳ期患者29例;40例患者均參加城鎮醫療保險，經濟負擔能力尚可。采用信封法隨機平均分為醫護干預式家庭護理組(觀察組)和普通護理組(對照組)，每組20例，2組患者一般臨床資料(年齡、性別比、腫瘤分期、經濟基本狀況、治療方案等)差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 測評工具

1.2.1 語言可懂度測評:按照漢語區別特征規律，編制相應的規范化字表，在不同距離和信噪比環境中進行測試，以百分比為語言可懂度分值。

1.2.2 生命質量測評:使用由我國自主研發的癌癥患者生命質量測定量表體系中的頭頸癌生命質量測定量表 QLICP-HN(V1.0)［3］。量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀與副作用、特異模塊五個部分，量表是由32個條目的共性模塊QLICP-GM和14個條目的頭頸癌特異模塊構成，采用5點等距評分方法。共性模塊和特異模塊中分別設有正向條目和逆向條目，正向條目的原始得分即為條目分值，逆向條目分值需進行正向轉換。頭頸癌生命質量量表QLICP-HN(V1.0)結合了我國的現實文化背景和頭頸部癌癥患者臨床治療實踐，有較好的可信度、反應度和效度。

1.3 方法 對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行心理干預，干預時間為3個月。2組患者干預前后應用頭頸癌生命質量測定量表進行各項功能和語言可懂度測評。

1.4 狀態－干預－響應式心理干預護理模式的構建

1.4.1 心理困憂問題梳理:心理困擾可以放大患者對軀體癥狀的感知，引起錯誤的警覺［4］，喉癌患者心理問題臨床觀察表現為:①恐懼、焦躁不安:神經系統興奮性增高尤其交感神經功能亢進，急于治療，情緒不穩定;②迷失了自我角色:由于患者在社會和家庭中的責任和義務發生了暫時的轉移，錯誤的認為失去了自我價值;③自尊心、依賴性增強:處于消極被動應及無助狀態，普遍存在有成為家庭負擔的心理感受，同時渴望得到家庭和醫護人員的關注和關心;④委屈、怨恨:由于對治愈期望值高，手術和放療綜合治療給患者造成功能障礙和形象損傷，喪失了生活的信心和勇氣，甚至失去理智。這些不良的情緒可通過影響下丘腦-垂體-腎上腺內分泌軸使機體的免疫功能降低，使得一些突變細胞“脫逸”免疫系統監視［5］。臨床反映出痛苦在癌癥患者中檢出率較高，而心理痛苦往往被忽視和未給予相應的專業治療［6］。

1.4.2 建立干預機構:成立專業干預小組:①由患者的主管醫生、心理醫生和責任護士組成。②組建非專業干預小組:在患者家屬中選擇4～5個家庭其主要成員組成非專業干預小組，在專業干預小組的指導下，參于患者的心理干預工作。

1.4.3 干預措施

1.4.3.1 醫療干預:根據患者疾病的程度和階段，選擇最佳治療及康復方案。根據心理困擾問題有針對性進行的集體和個體心理輔導。認知干預貫穿疾病全程，并要注意方法、方式，掌握時機［7］。

1.4.3.2 護理干預:由責任護士、非專業干預小組成員負責，患者及家屬配合。運用心理學技術與方法，對患者的心理問題及潛在的心理需求予以幫助，從而滿足患者所需，提高患者對疾病的適應能力［8］?；颊咔榫w樂觀、善于表達，都會增強全身系統免疫功能，同時發揮家庭個體優勢進行語言康復功能訓練。

1.4.3.3 群體干預:由責任護士和心理醫生負責，非專業干預小組配合，使醫護人員與患者及家屬、患者與患者之間保持密切聯系，整體化和個體性的相結合。方法采用跟蹤服務、信息支持等，及時掌握和了解了患者在疾病治療和康復方面出現的心理問題，充分利用典型成功病倒，結合個人家庭情況進行現身說教，與其他患者和家屬形成良性互動。同時鼓勵他們溶進社會，群體抗癌，增強戰勝疾病的勇氣和信心。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前2組患者生命質量比較 觀察組患者干預前各項功能指標及總體生存質量與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者干預前頭頸癌生命質量量表QLICP-HN(V1.0)測定結果比較n=20，分，±s

表1 2組患者干預前頭頸癌生命質量量表QLICP-HN(V1.0)測定結果比較n=20，分，±s

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 共性癥狀及不良反應 特異模塊 總體生存質量觀察組 23.66 ±2.06 33.17 ±2.80 20.11 ±1.11 27.40 ±1.2945.20 ±1.76 149.74 ±4.89對照組 24.17 ±2.62 32.71 ±1.96 20.49 ±1.36 27.26 ±1.07 45.06 ±1.51 149.69 ±3.86 t值 －0.914 1.137 －1.255 0.505 0.364 0.054 P值0.348 0.259 0.214 0.615 0.717 0.957

2.2 干預后2組患者生命質量比較 干預后觀察組患者各項功能指標及總體生存質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者干預后頭頸癌生命質量量表QLICP-HN(V1.0)測定結果比較n=20，分，±s

表2 2組患者干預后頭頸癌生命質量量表QLICP-HN(V1.0)測定結果比較n=20，分，±s

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 共性癥狀及不良反應 特異模塊 總體生存質量觀察組 23.46 ±2.50 38.40 ±3.79 22.26 ±1.12 26.20 ±2.5949.37 ±3.66 159.69 ±11.04對照組 18.11 ±2.37 30.26 ±3.08 17.54 ±1.25 20.34 ±2.25 40.37 ±3.04 126.63 ±6.77 t值9.167 9.863 16.653 10.109 11.186 15.105 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 語言可懂度比較 測定結果表明干預前觀察組平均語言可懂度為60.16%，對照組平均語言可懂度為60.19%，2組患者語言可懂度差異無統計學意義(P﹥0.05)。干預后觀察組患者的平均語言可懂度為75%，對照組患者的平均語言可懂度為60.29%，觀察組語言可懂度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 心理干預護理提高了患者對自身價值的認識和優化行為的能力 人們越來越重視心理因素在疾病過程中的作用，以喚起腫瘤病人自身滿足感，提高其自身價值以達到穩定情緒的作用［9］。本研究通過心理干預護理，患者重新設計自己的認知模式，積極地配合治療和康復訓練，提高了治療的效果。

3.2 非專業干預小組的建立對心理干預護理起到可觀的效果 家人永遠是患者的心靈的港灣，惡性腫瘤的患者需要家人的支持和鼓勵，而家庭也是影響患者心理狀態的主要因素［10］。非專業干預小組的成員即是患者的家屬又是醫護人員的有力助手，雙重身份是溝通和連接醫患的橋梁，減少了心理干預模式在臨床實驗中的阻力，在干預過程中起到了很大的作用。

3.3 醫護干預式家庭護理提高了患者的語言功能和生活質量 喉癌患者在全喉或部分喉切除術后，語言功能訓練是一項重要的康復項目。干預式家庭護理是在醫護人員的指導下，家屬協助患者掌握正確的護理及訓練方法，每日定時輔助監督其執行，醫護人員督導其執行程度和訓練效果，從而極大地提高了醫囑的執行力，其語言功能和整體生命質量明顯提高。

3.4 心理干預護理是現代醫學的要求 就疾病來說癌癥患者已經成為相對龐大的群體，提高其生活質量已成為全社會關注的焦點，心理干預護理模式要不斷地完善和創新，才能適應科技發展和患者的需要。所以在患者的治療和康復中應增加心理干預治療環節，配備一定的?？菩睦磲t生，培訓和提高護理人員的專科護理能力。

3.5 為開展喉癌?？谱o理提供理論和實踐依據 隨著護理事業的快速發展，護理的?？苹殉蔀榕R床實踐的策略和方向。我們研究的狀態－干預－響應式心理干預護理模式，在臨床實驗中通過效果觀察和總結，為喉癌?？谱o理標準化的推進提供了理論和實踐依據。

我國目前所使用的心理干預護理和評估方法沒有統一的標準，呈多樣化。我們設定的狀態－干預－響應式心理干預護理模式及頭頸癌生命質量測定量表QLICP-HN(V1.0)，雖然在臨床上減輕和消除了喉癌患者的心理困擾，提高了其語言功能和整體生命質量，但由于臨床實驗的時間和范圍有限，缺乏跟蹤延續護理和評估，所以該模式及具體干預方法尚需要進一步的修改和完善，個體化方案還有待研究和細化，有效性還需要觀察和驗證。

1 中山大學腫瘤防治中心，附屬腫瘤醫院，腫瘤研究所.喉癌單病種研究［頭頸部腫瘤專題］.2013.7.

2 翟夢君.心理痛苦溫度計及心理干預在口腔頜面部腫瘤病人中的應用.護理研究，2014，28:1837-1839.

3 萬崇華，羅家洪，楊錚，等主編.癌癥患者生命質量測定與應用.第1版.北京:科學出版社，2007.294-295.

4 張偉，王維利，洪靜芳，等.癌癥病人的心理困憂影響因素與護理干預措施的研究進展.護理研究，2012，26:1921-1923.

5 熊林楷，唐曉玲.綜合心理干預對癌癥康復作用的探討.實用中西醫結合臨床，2012，12:47-49.

6 Buhmann L，Conlee J.Psychosocial distress is prevalrnt in head neck cancer patients.Laryngoscpe，2013，123:1424-1429.

7 劉立靜，劉紀紅，李際君.癌癥患者心理危機及干預策略研究發展.現代中西醫結合雜志，2011，21:2719-2721.

8 汪志美，唐正，鄒雪.腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙影響因素.河北醫藥，2014，36:306-307.

9 王超，王容，葉璐.身心語言程式學理論在腫瘤病人心理管理中的應用及效果.全科護理，2014，12:1411-1412.

10 陳昌鳳.惡性腫瘤患者的社區心理干預效果分析及體會.現代診斷與治療，2013，24:420-421.