男性酒精依賴者與海洛因依賴者防御機(jī)制比較研究

穆喜術(shù) 李素敏 王新福 李會(huì) 李淑芬 袁紅偉

酒精及海洛因等物質(zhì)依賴帶來(lái)的社會(huì)心理問(wèn)題呈上升趨勢(shì)，酒依賴一年復(fù)飲率達(dá)50%［1］，海洛因半年復(fù)吸率更是超過(guò)90%［2］，因此降低復(fù)飲(吸)率，已成為物質(zhì)依賴康復(fù)工作的重要內(nèi)容，臨床上運(yùn)在心理治療方面進(jìn)行了許多有益的探索［3－6］，并取得了一定的效果，但是由于影響復(fù)飲(吸)的包括社會(huì)因素、環(huán)境因素和心理因素及婚姻狀況、年齡因素等在內(nèi)因素很多［2，7，8］，克服心理依賴，達(dá)到完全戒酒脫毒十分困難，因此仍需要進(jìn)行心理學(xué)機(jī)制和生物學(xué)機(jī)制等多角度的相關(guān)研究和探索。防御機(jī)制是個(gè)體面臨沖突或困難時(shí)，為減輕情緒上的過(guò)分痛苦或不安采取的自我保護(hù)方法［9］。防御機(jī)制是由S.弗洛伊德(1894)提出，它既是一種心理活動(dòng)，也是一種有意識(shí)或無(wú)意識(shí)的行為，這種行為可以調(diào)和內(nèi)心動(dòng)力與外部需求之間的矛盾［10，11］，防御機(jī)制可以影響外在的行為表現(xiàn)，從心理動(dòng)力學(xué)角度了解物質(zhì)依賴者的心理特征，有助于加深對(duì)物質(zhì)濫用行為的認(rèn)識(shí)，何益群等［12－15］對(duì)酒精及海洛因依賴者的防御方式進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)酒精及海洛因依賴者防御機(jī)制均存在缺陷，不善于使用成熟防御機(jī)制，那么這兩種不同的物質(zhì)依賴人群之間防御機(jī)制有無(wú)差別，我們以常人為對(duì)照進(jìn)行分析比較，目的是了解依賴者的防御機(jī)制特征以及使用不同成癮物質(zhì)者防御方式之間的差別，為臨床心理治療提供參考，降低復(fù)飲(吸)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均為男性。酒精依賴者為河北省榮軍醫(yī)院非自愿住院患者，海洛因依賴者為武漢市公安局強(qiáng)制戒毒所戒毒人員，常人對(duì)照組來(lái)自個(gè)體、工人、職員及自由職業(yè)者等群體。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合ICD-10使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);軀體依賴癥狀消失;除海洛因或酒精外，無(wú)使用任何其他精神活性物質(zhì)史;小學(xué)及以上文化，能夠理解量表內(nèi)容的意思;無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及任何其他精神異常;自愿入組，并取得書面知情同意;健康對(duì)照組無(wú)使用任何精神活性物質(zhì)史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對(duì)于海洛因和酒精依賴組，病史中有使用其他精神活性物質(zhì)史者;多藥濫用者;不愿參加者;(2)對(duì)于健康對(duì)照組，有任何軀體和精神疾病史者;不愿參加者。

1.4 方法 在戒毒所工作人員協(xié)助下，將符合條件的海洛因依賴者集中評(píng)定，對(duì)于酒精依賴者，選取符合條件的在院患者，一對(duì)一評(píng)定。評(píng)定時(shí)，先統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，工作人員向受試者講明評(píng)定要求與方法，并確定受試者已理解，在安靜的環(huán)境中，由受試者獨(dú)立完成問(wèn)卷。工作人員詳細(xì)檢查所有量表的每一條目，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填或重復(fù)多選等問(wèn)題問(wèn)卷由受試者當(dāng)場(chǎng)修改，以保證問(wèn)卷的可靠性。

1.5 評(píng)定工具 使用由M.Bond(加拿大)于1993年編制的一種自評(píng)問(wèn)卷，目的是收集較完整的防御機(jī)制資料，適用于正常人及各種精神障礙。路敦躍修訂中文版的防御方式問(wèn)卷［16］(defense style questionnaire DSQ)，各條目與總分的一致性，相關(guān)系數(shù)在0.31以上，條目?jī)?nèi)部一致性在0.74以上，重測(cè)信度不成熟防御機(jī)制0.91，成熟防御機(jī)制 0.84，中間型防御機(jī)制0.86［17］。該問(wèn)卷已有較好的信度和效度，共測(cè)量24種心理防御機(jī)制，從成熟的防御機(jī)制到不成熟的，各種防御方式均采用1～9級(jí)評(píng)分法，因子得分越靠近9，表示其運(yùn)用該機(jī)制的程度越大，掩飾度越小。共分為4個(gè)因子:不成熟的防御機(jī)制、成熟的防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制和掩飾因子。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SSPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 酒精依賴34例，年齡(32.47±10.02)歲，受教育時(shí)間(11.63 ±1.78)年，飲酒總時(shí)間(12.66±10.36)年，日飲酒量(折合為50%乙醇含量)(388.89 ± 176.69)g，首次飲酒年齡 (22.64 ±5.33)歲。海洛因依賴者 28 例，年齡(32.97 ±5.99)歲，受教育(9.48 ±2.05)年，使用毒品時(shí)間(6.83 ±3.62)年，日用毒品量(0.81 ±0.56)g，首次年齡(25.52±5.60)歲。常人對(duì)照組 35例，年齡(30.06±4.54)歲，受教育時(shí)間(14.34 ± 1.33)年。3組年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 防御方式結(jié)果比較 比較海洛因依賴者、酒精依賴者和常人的防御機(jī)制評(píng)分，結(jié)果顯示酒精依賴者、海洛因依賴者之間不成熟防御機(jī)制及中間防御機(jī)制中的反向形成、解除、回避、理想化、假性利他、伴無(wú)能、隔離、同一化和消耗傾向等評(píng)分相近，均高于常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，中間型防御機(jī)制中交往傾向和期望評(píng)分三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，成熟防御機(jī)制升華、壓抑和幽默評(píng)分三者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

海洛因依賴者與酒精依賴者之間僅有抱怨因子有差異(P=0.03)，其他各因子差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。分別與常人比較，顯示海洛因依賴者否認(rèn)因子高于常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)，酒精依賴者制止機(jī)制評(píng)分高于常人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。軀體化因子海洛因依賴者與常人相近(P=0.05)，酒精依賴者顯著高于常人(P＜0.01)。

海洛因依賴者和酒精依賴者的掩飾因子分均高于常人對(duì)照組，但海洛因依賴者與常人之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)，酒精依賴者與常人的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，酒精與海洛因依賴者較常人更傾向于使用不成熟和中間型防御機(jī)制，但同時(shí)也在使用成熟防御機(jī)制，且與常人無(wú)差異(P＞0.05)。國(guó)內(nèi)許多研究［12，13，18－20］結(jié)果顯示海洛因依賴者和酒精依賴者均傾向于使用不成熟的防御機(jī)制，而關(guān)于如何使用中間防御機(jī)制和成熟的防御機(jī)制，研究結(jié)果并不一致，分析認(rèn)為許多防御方式起源于特定的發(fā)展階段，隨著人格發(fā)展和大腦發(fā)育，由不成熟而趨向成熟，到成年時(shí)，這些防御機(jī)制絕大部分可以混在一起使用，而不管他起源于什么時(shí)候［21］，海洛因和酒精依賴者均出現(xiàn)了從不成熟到成熟的多種機(jī)制共存、重疊使用的現(xiàn)象，反映出這一人群的“自我”在應(yīng)付內(nèi)在要求和對(duì)付外在現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)出的復(fù)雜性，也反映人格發(fā)展不成熟。

表1 各種防御方式比較結(jié)果

研究還顯示，海洛因和酒精依賴者的防御機(jī)制之間差別不大，海洛因依賴者應(yīng)用抱怨，否認(rèn)，幻想機(jī)制多于酒精依賴者，后者制止和軀體化則多于前者，但兩者之間僅有抱怨機(jī)制差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)，其他23種防御機(jī)制及掩飾因子均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，提示海洛因和酒精依賴者可能為同一群體，那么使用精神活性物質(zhì)的人是否同屬一個(gè)群體，還需進(jìn)一步研究，另外由于本研究樣本量小，難以代表整體，需擴(kuò)大樣本再驗(yàn)證。

物質(zhì)濫用行為被認(rèn)為是一種防御機(jī)制，是借助物質(zhì)緩解痛苦的感受，被認(rèn)為是自我功能缺陷的表現(xiàn)。本研究顯示海洛因和酒精依賴者具有共性，因此可以設(shè)置相同的心理治療，評(píng)估他們的自我功能，再通過(guò)實(shí)施不同性質(zhì)的心理干預(yù)，提高自我功能，運(yùn)用其他防御機(jī)制替代原有防御機(jī)制，進(jìn)而改變其行為，可能對(duì)預(yù)防復(fù)吸具有實(shí)踐意義。Thienemann等［22］研究發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境與防御機(jī)制有相關(guān)性，有凝聚性和富有情感表達(dá)的家庭環(huán)境與成熟機(jī)制相關(guān)，而沖突家庭環(huán)境則與不成熟機(jī)制相關(guān)，因此，改變家庭環(huán)境，提高依賴者的家庭功能對(duì)改變防御機(jī)制的應(yīng)用有積極意義。

值得注意的是，海洛因和酒精依賴者均有過(guò)度掩飾傾向，后者更明顯些，掩飾意味著刻意美化、不暴露真實(shí)感受，提示在心理治療時(shí)須引起注意。

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