頭針氧療結(jié)合點穴手法對缺血性腦卒中功能恢復(fù)的影響

張月娥 朱曉娟 黃一茜 趙連臣 殷樹欣

缺血性腦卒中是臨床治療中的常見病，近年來，隨著核磁等早期影像診斷技術(shù)的不斷提高，腦卒中的誤診率及死亡率顯著降低，但腦卒中后大多數(shù)患者遺留的運動、感覺等神經(jīng)功能不同程度的損害，使患者在不同程度上喪失了獨立的日常生活能力，給患者個人、家庭及社會帶來沉重的負擔(dān)。本文旨在探討在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——頭針氧療與手指點穴，是否有助于改善缺血性腦卒中患者的功能障礙，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年7月于我院老年病科、神經(jīng)內(nèi)科住院的128例缺血性腦卒中患者，診斷標準:與第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標準相符合［1］，頭CT或MRI檢查存在病灶，并位于額頂葉、底節(jié)區(qū)，病程1～3個月，存在肢體運動、感覺等功能障礙，呼吸、血壓、心率等體征平穩(wěn)，剔除不能配合檢查者及伴明顯失語、認知功能嚴重障礙的患者，伴其他疾病如心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等病情危重者。128例患者分為4組，綜合組32例，男15例，女17例;平均年齡(61±6)歲。頭針組32例，男18例，女14例;平均年齡(62±5)歲。點穴組32例，男16例，女16例;平均年齡(60±7)歲。對照組32例，男17例，女15例;平均年齡(61±8)歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者均接受入院常規(guī)藥物治療，并給予鼻吸氧治療，吸氧流量為1～2 L/min。待患者病情穩(wěn)定24～48 h后，頭針組給予頭針治療，點穴組給予手指點穴治療，綜合組給予頭針治療及手指點穴治療，共治療8周，對照組維持神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及吸氧治療。

1.2.1 頭針治療:上肢癱取對側(cè)頂顳前斜線中2/5，伴上肢麻木加頂旁二線，下肢癱取對側(cè)頂中線、頂顳前斜線以上1/5，伴下肢麻木者加頂旁一線，伴手足拘攣者取頂旁一線、頂旁二線，針尖斜向百會刺入。常規(guī)消毒后，以捻轉(zhuǎn)補瀉手法，用0.35 mm×30 mm 30G不銹鋼毫針，與頭皮呈15快速進針，到達帽狀腱膜的下層后，使針與頭皮平行繼續(xù)進針25 mm，行針15 min，留針6 h，留針期間每隔30 min行運針5遍，治療1次/d，每周6次，4周為1個療程。

1.2.2 點穴治療:以點、揉、壓、捏法為主，主要以手足陽明經(jīng)穴為主。上肢:取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷;下肢:取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、絕骨、三陰交、太沖;面部:下關(guān)、地倉。面部下關(guān)、地倉行揉按法，三陰交、太沖行捏掐法，余穴由上至下行循切法。共治療30 min，1次/d，10 d為1個療程。配穴:有足踝活動不利者，可加解溪行點捫法，以舒利筋節(jié);手腕活動不利者，可加陽池行點捫法，以活血化瘀。

1.3 評定指標 于治療前、治療8周后，患者的功能狀況采用腦卒中殘損評價表(SIAS)［2］評定，共包含9個項目，總計76分，分值越高代表功能恢復(fù)越好。內(nèi)容包括患側(cè)肢體的運動功能、感覺功能、平衡能力、肌張力、關(guān)節(jié)的活動范圍、語言、認知、疼痛及健肢功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選病例均為按要求完成全部治療及評定的患者。4組治療前SIAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05):治療8周后，綜合組、頭針組和點穴組在運動功能、平衡能力、肌張力、關(guān)節(jié)的活動范圍、疼痛評分均明顯高于對照組(P＜0.05)，綜合組運動功能評分明顯高于頭針組和點穴組(P＜0.05)，但頭針組與點穴組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而各組間的感覺功能、認知能力、言語表達及健側(cè)肢體的功能評分方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 4組治療前后SIAS評分比較n=28，±s

表1 4組治療前后SIAS評分比較n=28，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與綜合組比較，#P ＜0.05

項目 綜合組治療前 治療后頭針組治療前 治療后點穴組治療前 治療后對照組治療前 治療后運動功能 4.60 ±0.39 18.09 ±1.48* 4.44 ±0.50 13.04 ±3.08*# 4.49 ±0.48 11.31 ±3.59*# 4.54 ±0.51 8.23 ±1.01#肌張力 3.59 ±0.63 6.91 ±1.52* 3.70 ±0.56 7.20 ±1.69*# 3.68 ±0.60 7.26 ±1.85*# 3.75 ±0.59 8.12 ±1.18#軀干控制 1.37 ±1.12 4.68 ±0.49* 1.46 ±1.13 3.73 ±0.39*# 1.44 ±1.21 3.87 ±0.55*# 1.39 ±1.13 2.33 ±1.14#關(guān)節(jié)活動范圍 4.34 ±0.47 6.06 ±0.89* 4.22 ±0.55 5.46 ±1.01*# 4.23 ±0.56 5.44 ±1.00*# 4.26 ±0.43 4.76 ±0.65#感覺功能 6.70 ±1.53 10.01 ±1.28 6.49 ±1.65 9.12 ±1.35 6.69 ±1.63 9.01 ±1.84 7.03 ±1.48 7.66 ±1.11視空間認知 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00 3.00 ±0.00語言 2.57 ±0.96 2.76 ±0.89 2.33 ±1.09 2.78 ±0.85 2.47 ±1.10 2.71 ±0.97 2.49 ±1.06 2.57 ±1.09疼痛 2.48 ±0.96 2.87 ±0.72* 2.35 ±1.06 2.77 ±0.88*# 2.39 ±1.02 2.63 ±0.93*# 2.41 ±1.04 2.44 ±0.92#健側(cè)肢體功能 4.41 ±0.94 5.67 ±0.90 4.22 ±0.57 4.56 ±0.37 4.31 ±0.63 4.67 ±0.67 4.30 ±0.72 4.33 ±0.77總分 3.67 ±1.72 6.71 ±4.69* 3.58 ±1.68 5.75 ±3.55*# 3.63 ±1.72 5.54 ±3.29*# 3.67 ±1.77 4.83 ±2.56#

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為“中風(fēng)病”為內(nèi)風(fēng)中夾痰所致，火、血、虛(血虛、氣虛)向上，擾清竅(即腦)，而致腦絡(luò)阻遏，竅閉及神匿，神不導(dǎo)氣［3，4］。“頭者，乃精明之府”，頭部匯聚著臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣血，諸經(jīng)脈，如督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、三焦經(jīng)、陽蹺脈、陽維脈及十二經(jīng)別的脈氣皆向上循行達頭部。研究表明通過頭針選穴治療完全可達到醒神開竅及疏通經(jīng)脈［5，6］的作用，針刺對腦卒中的療效已被大量臨床實踐［7］證明，頭針療法能夠通過擴張腦部的血管，改善腦部微循環(huán)及加速建立側(cè)支循環(huán)，另外其在改善腦細胞的營養(yǎng)狀態(tài)及增強中樞外周傳導(dǎo)功能等方面也有作用，最終使腦卒中患者的機能狀態(tài)得到調(diào)整［7，8］。同時，研究表明頭針刺激會產(chǎn)生一種機械性刺激，經(jīng)頭皮轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦盘枺瑢\動皮質(zhì)的神經(jīng)元產(chǎn)生興奮作用，協(xié)調(diào)皮質(zhì)各功能區(qū)的功能，增加償能力，并通過神經(jīng)-體液機制對機體各系統(tǒng)發(fā)揮作用［9］。

臨床研究也表明，腦組織對缺氧的耐受性很差，短時間內(nèi)就會遭受氧自由基的攻擊造成不可逆性損傷［10］。而腦梗死后病灶內(nèi)中心壞死區(qū)腦細胞的死亡是無法逆轉(zhuǎn)的，而缺血半暗帶區(qū)腦組織的損傷卻是可逆的，如果能在損傷后保證腦組織實時循環(huán)血流供氧，保證該區(qū)腦組織足夠氧氣供給，其神經(jīng)細胞是可存活并恢復(fù)功能的。研究指出，采用針刺配合吸氧療法，可使血漿內(nèi)皮素水平下降，糾正并改善腦細胞的缺血、缺氧狀態(tài)，使腦組織的損害得到了不同程度的改善［11］。本研究結(jié)果同樣顯示，患者在頭針治療的同時給予吸氧治療，其功能恢復(fù)較單純應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科藥物治療得到了較為明顯的改善，推測可能與病灶周圍血管擴張，加速了側(cè)支循環(huán)的建立，從而使腦細胞的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，促進了腦組織的功能恢復(fù)有關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認為“經(jīng)絡(luò)內(nèi)溉臟腑，外濡腠理”，“經(jīng)絡(luò)之所過，穴位之所在，主治之所及”［12］表明以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)的點穴療法，它能通行氣血，調(diào)和陰陽，可溝通表里上下，聯(lián)系并濡養(yǎng)臟腑器官組織，使神經(jīng)系統(tǒng)的感應(yīng)傳導(dǎo)到人體各器官。研究者根據(jù)患者所處功能障礙的不同時期，選擇適當(dāng)穴位并給予一定刺激，結(jié)果使患者的機能狀態(tài)得到不同程度的改善［13］。本研究結(jié)果顯示，患者接受手指點穴治療后，其功能恢復(fù)較單純應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科藥物治療更明顯。

本研究中，將頭針氧療刺激頭部相應(yīng)穴位，其在改善人體大腦皮質(zhì)缺氧狀態(tài)，增強腦組織供血量的同時，也有利于患者病變側(cè)肢體功能的恢復(fù)，并配合具有行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)的手指點穴療法。兩者協(xié)同發(fā)揮作用更能有效的提高缺血性腦卒中患者的殘存功能，降低了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，是切實可行的中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的有效手段之一。

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