布地奈德霧化吸入治療對(duì)降低支原體肺炎患兒炎癥水平的作用

周岳琴 王琴

支原體肺炎是一種呼吸道常見(jiàn)疾病，主要由肺炎支原體感染所致，具有一定的季節(jié)性［1］。流行病學(xué)顯示，該病在兒童中發(fā)病率較高，且易引發(fā)頑固性咳嗽、哮喘等慢性疾病［2］。病理學(xué)研究顯示，支原體肺炎最主要的病理過(guò)程是肺部支原體感染，其炎癥水平是明顯上升的［3］。布地奈德是一種新型可霧化藥物，屬于吸入型糖皮質(zhì)激素，有研究證明其在支原體肺炎治療中發(fā)揮積極作用，但其作用機(jī)制尚無(wú)報(bào)道［4］。本文我院收治的肺炎支原體感染肺炎患兒100例，就布地奈德霧化吸入治療對(duì)提高支原體肺炎患兒臨床效果及降低其炎癥水平的作用做一分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2013年1月收治的100例肺炎支原體感染肺炎患兒，所有患兒均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷確診患有支原體肺炎，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，我們要求患者一般狀況可，治療前3個(gè)月內(nèi)未服用激素類藥物。患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組:男32例，女18例;年齡1～10歲，平均年齡(4.8±2.4)歲;平均病程(3.1±1.2)d;治療前肺部X線顯示，有肺部大片狀陰影8例，支氣管肺炎33例，呈間質(zhì)性肺炎改變9例。對(duì)照組:男32例，女18例;年齡1～10歲，平均年齡(4.8 ±2.4)歲;平均病程(3.2 ±1.2)d;治療前肺部 X線顯示，有肺部大片狀陰影9例，支氣管肺炎31例，呈間質(zhì)性肺炎改變10例。2組患者性別比、年齡、病程及治療前X線檢查方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染、止咳、退熱、化痰治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加使用布地奈德霧化吸入治療，使用布地奈德溶液(魯南貝特制藥有限公司)，經(jīng)過(guò)空氣壓縮泵霧化吸入，每次吸入布地奈德0.5 mg，混入2～3 ml 0.9%氯化鈉溶液中霧化，持續(xù)吸入10 min左右，每天進(jìn)行2次，連續(xù)使用7 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 2組治療效果的比較，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者經(jīng)過(guò)7 d治療，體溫恢復(fù)正常，喘息、肺部啰音完全消失，肺部X線顯示炎癥吸收有明顯好轉(zhuǎn)，伴或不伴偶有咳嗽的患者歸為顯效。將治療7 d體溫恢復(fù)正常，喘息及肺部啰音有明顯減輕，X線檢查顯示肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)，咳嗽有明顯減輕的患者歸為有效。將體溫未完全恢復(fù)正常，咳嗽、喘息及肺部啰音改變不大，X線檢查未見(jiàn)肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)的患者歸為無(wú)效。

1.4 臨床癥狀改善情況比較 主要包括患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間四項(xiàng)。

1.5 2組患者的肺功能比較 使用Spirolab便攜式肺功能儀在治療第7天檢測(cè)患者肺部功能，檢測(cè)指標(biāo)主要為大氣道指標(biāo)FVC、PEV1和小氣道指標(biāo) FEF25、FEF75。

1.6 2組患者炎性因子水平比較 采集患者治療前后的外周血，使用酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)白細(xì)胞介素4(IL-4)和干擾素γ(IFN-γ)的水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀察組患者總有效率為98.0%高于對(duì)照組的 94.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 n=50，例(%)

2.2 2組患者臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間皆小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善情況比較n=50，d，±s

表2 2組患者臨床癥狀改善情況比較n=50，d，±s

組別 體溫恢復(fù)時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間觀察組1.98 ±0.69 5.21 ± 1.17 3.21 ±1.02 5.03 ± 1.37對(duì)照組 2.59 ±0.87 7.54 ±1.85 5.41 ±1.39 6.25 ±1.08 t值3.88 7.53 9.02 4.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者大氣道指標(biāo)FVC、PEV1和小氣道指標(biāo)FEF25、FEF75皆大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較n=50，±s

表3 2組患者肺功能指標(biāo)比較n=50，±s

組別 大氣道指標(biāo)(L)FVC PEV1小氣道指標(biāo)(L/s)FEF25 FEF75觀察組1.69 ±0.47 1.32 ±0.21 2.79 ±0.36 1.19 ±0.25對(duì)照組 1.32 ±0.35 1.08 ±0.15 2.41 ±0.39 0.89 ±0.24 t值4.46 6.58 5.06 6.12 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組患者IL-4和IFN-γ水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者IL-4水平皆有所降低，IFN-γ水平有所增高，較治療前有顯著差異(P＜0.05)，在治療后，觀察組患者IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者炎性因子水平比較n=50，±s

表4 2組患者炎性因子水平比較n=50，±s

組別 IL-4(ng/L)治療前 治療后IFN-γ(μg/L)治療前 治療后觀察組 52.69 ±15.68 30.58 ±9.97 22.54 ±6.69 41.06 ±7.78對(duì)照組 52.37 ±16.54 40.36 ±11.28 22.47 ±7.20 32.45 ±6.98 t值0.10 4.59 0.05 5.82 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間，能在無(wú)生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)并繁殖的微生物［5］，有研究顯示，肺炎支原體感染所造成的肺炎在學(xué)齡及學(xué)齡前兒童中高發(fā)，且目前有向低年齡段發(fā)展的趨勢(shì)［6］。對(duì)支原體肺炎的病理機(jī)制現(xiàn)在尚無(wú)權(quán)威闡述，可能與其可刺激多種免疫炎癥因子導(dǎo)致氣道發(fā)生慢性炎癥有關(guān)［7］，在此病程中，患者氣道會(huì)表現(xiàn)出高反應(yīng)性，并且有研究顯示，肺炎支原體感染所致肺炎是誘發(fā)青少年發(fā)生哮喘的重要因素之一［8］。布地奈德是一種可以霧化使用的糖皮質(zhì)激素制劑，具有強(qiáng)大的局部抗炎能力，可阻止多種炎性介質(zhì)的釋放和活性，同時(shí)增強(qiáng)氣道β2受體活性，使氣道反應(yīng)性上升，提高氣道的抗炎能力［9］。同時(shí)，由于其可霧化的特性，藥物可以在氣道內(nèi)擴(kuò)散，接觸面大，作用效果更徹底，能與氣管及黏膜有充分的接觸空間，提高藥物局部濃度和作用特點(diǎn)［10］。另外，也是由于其可霧化的特點(diǎn)，用量相對(duì)較少，降低了可能因使用糖皮質(zhì)激素而造成的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸抑制［11］。本研究中，我們采用病例對(duì)照研究的方法，就布地奈德霧化吸入對(duì)支原體肺炎的治療效果進(jìn)行研究，初步證明布地奈德霧化治療可以有效降低支原體肺炎患者炎性水平，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這直接體現(xiàn)了布地奈德霧化吸入治療在臨床中的應(yīng)用意義，即可有效提高支原體肺炎臨床治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在臨床癥狀改善方面，觀察組患者體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間及濕啰音消失時(shí)間皆小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明布地奈德霧化吸入治療可以更快速的改善患者臨床癥狀，這不僅是布地奈德霧化治療提高臨床治療效果的體現(xiàn)，也有利于減輕疾病給患者帶來(lái)的痛苦，尤其是在兒科患者中，這一點(diǎn)十分重要。本研究結(jié)果顯示，在肺功能指標(biāo)的比較中，觀察組患者大氣道指標(biāo)FVC、PEV1和小氣道指標(biāo)FEF25、FEF75皆大于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明經(jīng)過(guò)布地奈德霧化吸入治療，可以提高患者肺部功能，降低因炎癥而造成的肺部功能下降程度，我們認(rèn)為，這是有利于患者的治療和康復(fù)的。本研究結(jié)果顯示，在治療前，2組患者IL-4和IFN-γ水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療，2組患者IL-4水平皆有所降低，IFN-γ水平有所增高，較治療前有顯著差異(P＜0.05)，在治療后，觀察組患者IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)論，在支原體肺炎中，IFN-γ的表達(dá)減弱，而IL-4的表達(dá)上升，而經(jīng)過(guò)布地奈德霧化吸入治療后，IFN-γ上升而IL-4下降［12］，這可能提示布地奈德對(duì)于支原體肺炎的治療可能是通過(guò)糾正炎性反應(yīng)程度進(jìn)行的。

綜上所述，布地奈德霧化吸入可以在支原體肺炎治療中起到積極作用，其可以快速改善患者臨床癥狀、提高患者肺功能、糾正患者高炎性反應(yīng)狀態(tài)，值得在臨床上推廣使用。

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