膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的應(yīng)用觀察

冷博

【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡；不明原因消化道出血；臨床應(yīng)用

中圖分類號：R574 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.033

臨床上將難以通過胃鏡、腸鏡確診的消化道出血，稱之為不明原因消化道出血。傳統(tǒng)的消化道鋇餐，腸系膜動脈造影以及推進(jìn)式小腸鏡難以診斷此類不明原因消化道出血。小腸由于盤曲迂回、解剖部位較深，常規(guī)的胃腸鏡檢難以到達(dá)，大大增加了消化道出血檢查難度[1]。膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscope，CE）是一種無痛、可對整個小腸進(jìn)行良好成像的檢測方法，大大提高了臨床檢查診斷的人性化[2]，其在不明原因消化道出血檢查所表現(xiàn)出的效果越來越受到臨床關(guān)注。筆者搜集68例不明原因消化道出血患者的臨床資料，探討分析膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月至2014年6月我院收治的68例不明原因消化道出血患者，其中男38例，女30例；年齡21～77歲，平均（51.1±11.2）歲；病程2 d～3年。患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查之前均已出現(xiàn)至少三次大便出血，均進(jìn)行胃鏡、結(jié)腸鏡或其他檢查方式，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

1.2 方法

患者在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前8 h需禁食，在服用膠囊后可進(jìn)行行走等適當(dāng)活動，在服用膠囊的2 h內(nèi)嚴(yán)格禁食，可適當(dāng)飲用少量水，4 h后可適當(dāng)進(jìn)食，進(jìn)食以簡單流食為主[3]，膠囊檢查8 h后，可拆下記錄儀，將得到的影像資料交由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富具有五年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的消化科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，并結(jié)合患者的其他臨床資料進(jìn)行診斷。檢查完畢后叮囑患者注意觀察膠囊的排出。檢查設(shè)備采用無線膠囊內(nèi)鏡（以色列Given 公司生產(chǎn)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行情況

本組檢查中膠囊在消化道的平均通過時間分別為：胃內(nèi)約25 min，小腸約268 min。68例患者中，46例患者在檢查結(jié)束時膠囊內(nèi)鏡順利到達(dá)結(jié)腸，占67.6%；22例患者膠囊內(nèi)鏡未完全通過消化道，占32.4%，其中20例患者膠囊留滯于回腸末端，2例患者膠囊滯留胃部。所有患者均在檢查結(jié)束一周內(nèi)順利排出膠囊，未出現(xiàn)腸梗阻及腹痛病例。

2.2 膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果

68例出血患者，經(jīng)臨床確診顯性出血59例，膠囊內(nèi)鏡檢出51例，檢出率為86.4%（51/59），出血原因分別為：小腸動靜脈畸形14例，小腸占位20例，小腸克羅恩病4例，寄生蟲病1例，小腸憩室1例，小腸以外出血3例。經(jīng)臨床確診隱性出血9例（在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)），膠囊內(nèi)鏡檢出7例，檢出率為77.8%（7/9），出血原因分別為：小腸動靜脈畸形3例，小腸占位2例，小腸克羅恩病1例，小腸以外出血1例。膠囊內(nèi)鏡對顯性出血與對隱性出血的檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0318，P=0.8585）。

3 討論

長期以來，小腸等不明原因消化道出血的檢測一直是臨床診斷的難題，但隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，其臨床診治水平取得了巨大的進(jìn)步[4]。膠囊內(nèi)鏡檢查具有較高的特異性和敏感性，本組9例患者檢測呈陰性，但在后期隨訪過程中發(fā)現(xiàn)且癥狀自行消失。筆者分析認(rèn)為可能是患者消化道出血為一過性的出血，具有較強(qiáng)的自愈能力或出血病灶較小，超出膠囊內(nèi)鏡檢查的靈敏度。在出血病因分析中，血管畸形、小腸占位、潰瘍以及克羅恩病是導(dǎo)致不明原因消化道出血的主要病因，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道基本相符。在臨床診斷中，血管畸形和克羅恩病均可表現(xiàn)出潰瘍、出血以及隆起等形式，具有較高的診斷重疊區(qū)間，常規(guī)的傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查難以區(qū)分，容易造成誤診。此外，膠囊內(nèi)鏡在檢測過程中無創(chuàng)傷，具有更高的安全性[5]，能夠避免傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查所導(dǎo)致的不適，消除患者內(nèi)鏡檢查過程中的緊張、焦慮等不良情緒反應(yīng)，保證內(nèi)鏡檢查的順利進(jìn)行。總之，膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血檢測中具有診斷率較高、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床不明原因消化道出血檢測手段。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 龍靖華，陳耀華，梁濃亮，等.消化膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：6061，封3.

[2] Agrawal JR，Travis AC，Mortele KJ，et al.Diagnostic yield of dualphase computed tomography enterography in patients with obscure gastrointestinalbleeding and a nondiagnostic capsule endoscopy[J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：751759.

[3] 李 敏，黃留業(yè)，吳承榮，等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內(nèi)鏡在小腸出血應(yīng)用中的對比研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（1）：1419.

[4] 胡耿誠，劉 俊，謝小平，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血患者診斷中的應(yīng)用價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（7）：394395.

[5] 王 芬，薛 莉，沈守榮，等.膠囊內(nèi)鏡在不明原因小腸出血性疾病中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（15）：23422345，2349.

（編輯：梁明佩）