院前急診護(hù)理對急性顱腦損傷合并昏迷患者救治及預(yù)后的影響

蘇曉麗，方雪紅，孫 媛 (陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

顱腦損傷患者的病癥一般表現(xiàn)嚴(yán)重，且有較高的臨床死亡率，一般在30%～50%，并且繼發(fā)性損傷相比原發(fā)性腦損傷更為嚴(yán)重，盡早清楚繼發(fā)性損傷誘因，則可降低患者嚴(yán)重程度，提高生存率［1］。所以怎樣提升顱腦損傷昏迷患者的院前反應(yīng)時間，是治療此項病癥的關(guān)鍵所在［2］。用主動、有預(yù)見性的和快捷的方式對顱腦損傷昏迷患者行護(hù)理工作，在急診救治中占據(jù)的作用十分突出。本次研究中，對我院84例顱腦損傷合并昏迷患者分兩組分別執(zhí)行院前急救護(hù)理和常規(guī)急診護(hù)理，觀察兩種方式的具體表現(xiàn)效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取我院2013年1月～2014年10月入院接受治療的顱腦損傷昏迷患者84例，其中男47例，女37例，年齡17～78歲，平均(32±8.26)歲。均因車禍、高處墜落或摔跌傷引起。對所有患者開展院前氣管插管與術(shù)前氣管切開和急診頭部CT檢查，所有患者入院后全部開展急診開顱止血和血腫清除的減壓手術(shù)方式。

按照救護(hù)車的出診先后順序?qū)?4例患者進(jìn)行編號，單號為A組，雙號為B組，每組42例患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:A組:本組患者使用院前急診護(hù)理，首先對患者進(jìn)行快速的護(hù)理診斷，依照患者的GCS昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)對患者評分，以確定患者的昏迷等級;然后，保持患者呼吸道與靜脈通道的開放，呼吸道的有效開放程度指的是在保證患者呼吸道順暢的情況下為患者供氧，醫(yī)護(hù)人員盡早開展或者患者主動配合開展氣管插管方式。靜脈通道的有效開放，表示的是保證有一條至兩條大靜脈呈開放狀態(tài)，早期對患者使用脫水劑;之后，監(jiān)測患者的生命體征，包括的救治措施有瞳孔、脈搏、血壓、呼吸以及血氧飽和度的監(jiān)測，為臨床深入開展急救動作提供參照標(biāo)準(zhǔn);第四步，各種執(zhí)行方式需要保持在預(yù)啟動模式之下，包括動作有心肺復(fù)蘇、抗休克、傷口處理、頭部CT檢查與術(shù)前準(zhǔn)備。對本組所有患者開展頭部CT檢查，由出診護(hù)理人員打電話通知醫(yī)院CT室做好充分準(zhǔn)備，當(dāng)救護(hù)車將患者直接送到CT室后行立體檢查，之后依照患者的病情特征，把患者送進(jìn)手術(shù)室，開展院前救護(hù)－CT室－手術(shù)室的綠色直通道。

B組:依照急診科的常規(guī)護(hù)理方式開展救護(hù)工作，救護(hù)過程為測定患者的血壓脈搏、按照醫(yī)生的要求為患者包扎、為患者輸氧、保持患者的呼吸道通暢程度、按照醫(yī)生的要求為患者開放靜脈通道、回到急診科為患者開展其他形式的處理或者術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:所有患者經(jīng)過治療后，數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對其進(jìn)行處理，采用t檢驗或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:兩組接受不同救治方式的有效率比較，A組為96.2%，B組為85.7%，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［例(%)］

2.2 兩組從接到呼救電話到處理患者各方情況所用時間:A組患者與B組患者對比，除出車到診的時間對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義外，其他幾項處理時間對比，A組均比B組短，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后14 d并發(fā)癥發(fā)生率和住院期間死亡率對比:A組患者和B組患者對比術(shù)后14 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率與住院期間的死亡率，A組明顯低于B組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)參見表3。

表2 兩組從接到呼救電話到處理患者各方情況所用時間對比(min±s)

表2 兩組從接到呼救電話到處理患者各方情況所用時間對比(min±s)

組別 例數(shù) 出車到診 至氣管插管至頭部CT 檢查至進(jìn)入手術(shù)室A組42 17.8±8.4 30.5±0.9 30.4±1.0 45.2±0.7 B組 42 17.3±7.9 40.7±1.3 45.6±1.2 55.2±0.9 t值 0.32 11.7 17.9 15.1 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后14 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率與住院期間內(nèi)死亡率對比［例(%)］

3 討論

顱腦損傷有較高的發(fā)病率，其發(fā)病率僅僅低于四肢損傷，在全身各個部位損傷中占比為15%至30%，所以對顱腦損傷的研究已經(jīng)越來越得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視［3－6］。本次研究中，通過研究急性顱腦損傷伴昏迷患者的救治方法，探究正確有效的院前救治方式，以實現(xiàn)降低患者死亡率與致殘率的目的。

本次研究結(jié)果顯示，顱腦損傷的患者，對其開展院前急救需要掌握準(zhǔn)確的方式，通過對患者的全面檢查與在場人員的詢問，找出針對性的急救方式。對于大部分的受傷人員來說，因為昏迷患者沒有呻吟以及呼喚，所以不容易引起救治人員的注意，所以有經(jīng)驗的急救人員會對昏迷患者有更高的重視程度［7－8］。

任彩萍［9］研究中表示，對急性顱腦損傷合并昏迷患者開展有效的院前急診，成功率高達(dá)92%，和本次研究的95.2%的研究結(jié)果基本相似，由此可見合理有效的院前急救護(hù)理，對顱腦損傷患者開展院前急救，有著不容忽視的重要作用［10］。

另外，院前急救護(hù)理有助于縮短患者的恢復(fù)時間，本次研究中A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%，相比B組的57.1%明顯更低。因為顱腦損傷的病情危重程度嚴(yán)重且變化復(fù)雜，因此爭分奪秒的搶救，有助于降低院前死亡率，本次研究中A組患者院內(nèi)死亡率也低于B組。綜上，有效的院前急診護(hù)理，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，提升患者的生存質(zhì)量［11］。

［1］ 黃文伶，梁平華，彭愛明.急性重型顱腦損傷73例的急救護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(15):65.

［2］ 鄒月蘭.急性顱腦損傷院前急救護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(5):12.

［3］ 周正華，王國興，肖 華，等.重型顱腦損傷后昏迷患者院前急救時加強護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，15(7):88.

［4］ 葉小蘭.早期護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷重癥患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24):204.

［5］ 吳 竹.顱腦外傷患者院前急救及護(hù)理分析［J］.河北中醫(yī)，2012，34(6):922.

［6］ 吳婉梅，何紅燕，程文秀.急診救護(hù)程序化管理在搶救顱腦損傷患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(10):110.

［7］ 鄭詩斌.整體護(hù)理在顱腦損傷患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(22):4600.

［8］ 梁秀伶.重型顱腦損傷患者院前急救與護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(4):254.

［9］ 任彩萍.顱腦損傷的院前急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(6):526.

［10］ 楊 慧，林小明，肖 花.氣管插管吸痰在院前急救重型顱腦損傷合并呼吸道梗阻患者血氧飽和度的影響［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(4):56.

［11］ 侯翠霞，李水莉.院前急救護(hù)理流程化對急性重度顱腦損傷患者急救效果的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(16):26.