綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用價值探究

余偉冰，馬雪玲 (廣東省江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000)

乳腺癌是女性較為常見的惡性腫瘤之一，其發病率占惡性腫瘤的7%～10%，已逐漸成為嚴重影響女性的身心健康的疾病［1－2］。目前臨床多采用手術的方式治療乳腺癌，而根治術需要切除患者患側的乳腺、胸大肌、胸小肌以及腋窩淋巴結組織，切除范圍較大，患者多會產生焦慮、自卑等不良情緒，而且患者于術后會可能出現患側上肢功能障礙及其他并發癥，給患者的生理和心理造成極大的負面影響［3］。為了改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量，我院以60例乳腺癌患者為研究對象，探討綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響，取得較為滿意的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012年1月～2014年1月收治的60例行乳腺癌根治術的乳腺癌患者，年齡29～66歲，平均(49.23±3.28)歲。入選標準［4］:①符合《外科學》第7版中有關乳腺癌的診斷標準;②經病理學活檢、臨床癥狀、體征等檢查確診;③患者均為單側乳房腫塊，乳頭內陷，并可見異常液體溢出;④簽署知情同意書者;排除標準［5］:①合并心、肝、腎功能嚴重障礙者;②有精神疾病者。所有患者均符合本次研究的入選標準與排除標準，根據護理方式的不同將其分為研究組與對照組，各30例。其中研究組年齡29～64歲，平均年齡(49.18±3.19)歲;對照組年齡31～66歲，平均年齡(49.76±3.32)歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規護理，研究組則實施綜合護理干預，具體護理要點如下。

1.2.1 入院宣教:向患者及家屬詳細講解有關乳腺癌的知識，糾正患者和家屬對該病的錯誤認識。讓患者對該病有正確的認識，以積極的心態配合醫生的治療。

1.2.2 心理干預:乳腺癌根治術會影響女性的主要生理特征，因此必然會給患者帶來重大的心理影響。護理人員要對患者進行準確的心理評估，然后有針對性地對患者進行疏導，給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力，幫助患者走出心理影響，樹立重新面對生活的信心。

1.2.3 放化療期間中醫飲食護理:給予患者營養補充，采用紅棗豬肝粥、山豬骨湯進行健肝養血、扶持正氣。術后以中醫辨證為依據，血虛者加用補血類中藥如大棗、枸杞，氣虛者加用補氣類中藥如蓮子、山藥等，陰虛者加用滋陰類食物如黑木耳、百合等［6］。多食新鮮果蔬，禁食辛辣刺激類食物。另外，可適當進食具有抗癌作用的冬蟲草花、靈芝等燉湯喝。這樣能有效降低化療損傷，提高機體的免疫力。

1.2.4 中醫情志護理:根據患者的心理情緒類型并結合中醫辯證分型，然后有針對性地進行情志調護。患者精神緊張，可給予耳穴埋豆幫助患者緩解緊張情緒，取穴:交感、神門、心、腎、肝、皮下質等，并配合中藥失眠方沐足，藥物組成:艾葉30 g、當歸15 g、干姜15 g，煎水沐足，1次/d，每次半小時。

1.2.5 進行上肢功能鍛煉:術后按常規指導患者進行術側肢體功能鍛煉:①術后1～2 d伸指、握拳、屈肘;②術后第3天患側肘、肩關節適當運動;③術后4～6 d指導患者以健側手協助患肢向前向上舉起，伸直肘關節，即爬墻運動，避免外展運動;④術后第7天訓練患肢越過頭頂，觸摸對側耳朵;⑤術后第10天行肩關節外展及持重運動(如拖拉3～4 kg重物)。

1.2.6 化療期間保健護理:乳腺癌患者術后化療期間應避免感冒，可進行適當戶外運動，呼吸新鮮空氣以促進新陳代謝，并囑咐患者要放松心情，以穩定的情緒配合治療。針對化療可能出現的不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、四肢酸痛等，應協助患者與醫生進行溝通，通過一定的手段進行克服，如胃復安雙側足三里穴位注射，艾灸中脘、關元、氣海、神闕等穴位，吳茱萸兌白醋外敷涌泉穴等，以確保化療的順利完成。

1.2.7 放療期間保健護理:乳腺癌患者在放療期間要注意放療區域皮膚的局部清潔，患者應著柔軟、清潔、寬松的棉質衣服，洗浴時應避免使用刺激性較強的洗浴液，放療照射區域不能用化學油膏，且不能粘帖膠布。若放療局部皮膚出現紅、腫、癢等癥狀，囑咐患者切勿涂抹藥膏或抓撓，應嚴格遵醫囑進行處理，避免破損感染。

1.3 觀察指標:觀察對比兩組患者的抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)、生活質量測定表(QOL)評分以及術后不適和并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s)表示，并采用t檢驗，計數資料通過比率表示，并通過χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS及QOL評分比較:兩組患者經護理干預后SAS、SDS評分均有所改善，但研究組的改善情況更為顯著，差異有統計學意義，研究組的QOL評分則明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS及QOL評分對比(±s)

表1 兩組患者SAS、SDS及QOL評分對比(±s)

組別 例數 SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后QOL 評分研究組 30 58.23±3.24 45.63±4.34 58.36±3.24 43.26±4.35 79.76±6.58對照組 30 59.19±4.21 54.23±4.23 58.97±4.56 53.28±4.38 67.34±6.57 t值 0.989 8 7.763 5 0.597 3 8.890 5 7.316 0 P值0.326 4 0.000 0 0.552 6 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者術后不適與并發癥發生情況比較:研究組患者的睡眠障礙、情緒障礙、患肢水腫及肩關節運動障礙的發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不適與并發癥的發生情況對比［例(%)］

3 討論

乳腺癌是臨床較為多見的惡性腫瘤之一，手術加化療是目前公認治療乳腺癌的有效方式，而由于術后患者體型的改變及術后可能出現的毒副反應，使得大多數女性患者帶來較大的生理和心理影響［7－8］。臨床護理研究表明，有效的綜合護理干預能顯著糾正患者的思想誤區，使患者能以積極的心態面對該病，并主動配合治療與康復訓練，提高生活質量［9］。我院本次研究通過融入中醫辨證護理理論對60例乳腺癌患者展開綜合護理，取得較為滿意的效果［10－11］。結果顯示:兩組患者經護理干預后SAS、SDS評分均有所改善，但研究組的改善情況更為顯著，較對照組存在統計學意義(P＜0.05)，研究組的QOL評分則明顯高于對照組(P＜0.05);研究組患者的睡眠障礙、情緒障礙、患肢水腫及肩關節運動障礙的發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，綜合護理干預在乳腺癌護理中具有較高的應用價值，其能顯著改善患者的心理狀況，提高患者的生活質量，并能有效降低并發癥的發生率，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 米 娜，李洪艷，楊玉芳，等.綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響及體會［J］.局解手術學雜志，2013，(6):683.

［2］ 王智慧.綜合護理干預對乳腺癌患者術后康復的意義研究［J］.中國衛生標準管理，2014，5(01):72.

［3］ 陳曉紅.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用［J］.北方藥學，2012(12):119.

［4］ 劉艷玲.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用分析［J］.健康必讀(下旬刊)，2013，(8):294.

［5］ 曹霞英，楊 萍，謝 晟.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用價值探究［J］.大家健康(中旬刊)，2013，(12):161.

［6］ 包永華.綜合護理干預對乳腺癌患者康復的影響及體會［J］.當代醫學，2012，18(23):113.

［7］ 王志云.綜合護理干預在乳腺癌護理中的應用分析［J］.醫藥前沿，2014，(15):367.

［8］ 李偉勤.綜合護理干預對乳腺癌化療患者生活質量的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(13):142.

［9］ 張菊平，郭妧鳳.綜合護理干預對乳腺癌患者治療依從性和生活質量的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2013，19(22):3503.

［10］ 張雪英.心理護理及功能鍛煉在乳腺癌改良根治術護理中的重要性分析［J］.吉林醫學，2014，5(35):7974.

［11］ 鄧春平.乳腺癌患者圍手術期護理及健康教育［J］.吉林醫學，2014，12(27):6118.