急性腦卒中偏癱患者的早期康復護理

黃柳英，岑婉華 (廣西百色市人民醫院康復科，廣西 百色 533000)

腦卒中是導致人類死亡的三大疾病之一，隨著醫學的發展，其救治率顯著提高，但存活的患者大多遺留不同程度的功能障礙，致殘率高達70%以上［1］。給社會和家庭造成很大的負擔［2］。隨著人們的生活水平不斷提高，患者與家屬對醫護人員醫術要求越來越高。醫護人員感覺到工作的壓力越來越大。如何能有效時間內改善急性腦卒中偏癱患者康復。是醫學康復界人士一直在探索的重要問題，近年來，我科采取早期康復護理取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院康復科在2013年1月～2014年4月收治的60例急性腦卒中偏癱患者，其中男38例，女22例，年齡46～81歲，平均(62±10.2)歲，平均住院天數88 d，全部病例經臨床診斷及CT檢查均符合1995年全國笫4次腦血管會議診斷標準［1］。使用隨機數表將本組的60例總患者平均分為對照組30例和康復組30例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.005)，具有可比性。

1.2 治療與護理:兩組均采用內科常規藥物治療口服:腸溶阿司匹林100 mg，1次/d，阿托伐他汀鈣膠囊20 mg，1次/d，泮托拉唑腸溶4 mg，1次/d，靜脈滴注:0.9%NS 250 ml加小牛血清去蛋白20 ml，1次/d，0.9%NS 100 ml加前列地爾注射液20 ml，1次/d，有腦水腫及中線結構移位者先用脫水為主，不用血管擴張劑［3］。

1.2.1 康復組:采用神經內科常規藥物治療和護理的基礎上，采取以下早期康復護理。

1.2.2.1 加強肢體功能鍛煉:①肢體關節活動:應先活動上肢肩關節、肘關節，腕關節。再活動髖關節、膝關節、踝關節。幅度由小到大，循序漸進，以達到完全屈曲、伸直。再由上至下按摩肌肉，盡量讓偏癱患側肢體以主動運動為主，充分利用健側肢體幫助患側肢體幫助患側肢體運動，每次運動量以患者能耐受為度。每次運動量2次/d，45 min/次。②床上訓練:翻身動作訓練，強調肩的前伸及骨盆旋轉;③坐位平衡訓練:注重抬高患側肩胛帶，使盂肱關節外展外旋位，肘關節伸展。④站立訓練:抓住床尾站立與蹲位訓練，上下樓梯，步行訓練等。

1.2.2.2 心理護理:急性腦梗死患者起病急，多無前驅癥狀，多在安靜休息，睡眼中發病［4］?；颊咔逍押笠姷阶砸延幸粋戎w運動困難，感覺以后生活相當困難，給家人添加負擔，自已的前途很渺茫，心理不免有失落感。表現為不同程度的抑郁、焦慮、悲觀、失望、淡漠等［3］。護士應根據SCL－90測評患者心理結果對其進行耐心細致的心理疏導和針對性的心理護理。指導或協助好日常生活護理，對患者進行語言安慰，同情和理解患者的疾苦，關心體貼，樹立良好的護患及家屬關系。

1.2.2.3 日常生活能力訓練:患者病情穩定后，指導患者進行ADL訓練，例如:在床上練習進食、平時穿脫衣服先穿患側，后穿健側，先脫健側，后脫患側。自已扣衣扣，扭瓶蓋、刷牙、洗臉、進餐等生活自理活動訓練。此外，拔木釘、套圈、拔算珠、挾算珠等訓練活動有助于患者ADL進一步提高。

1.2.3 療效判斷標準:ADL:采用MBI進行評分。評分標準包括10個方面:ADL對總患者日常生活能力評分，全表分10小項，滿分100分。每項獨立完成100分，需部分幫助50分，需極大幫助10分，完全依賴0分。其中，100分為自理，75～95分為輕度功能障礙，50～70分為中度功能障礙，25～45分嚴重功能障礙，0～20分為極嚴重功能障礙。痊愈:100分，顯效:61～99分，有效:41～60分，無效:＜40分。

1.3 統計學方法:數據處理采用PEMS3.1軟件，采用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療效果對比:康復組30例患者在接受早期康復治療30 d后的總有效率為93%:對照組30例患者在接受常規藥物治療和護理后的總有效率為70%，兩組間差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［例(%)］

3 討論

腦卒中的發病常見于中老年人，高血壓，動脈硬化為本病的主要發病因素［5］。有關研究顯示，大腦神經中摳受損后，早期具有一定的可塑性。且已有研究表明，早期的康復訓練可刺激腦神經中樞的自我修復，幫助側支循環快速建立，對改善腦卒中患者肢體運動功能有積極意義［5］。筆者通過對急性腦卒中早期康復護理，肢體功能鍛煉，心理護理，日常生活能力訓練等，使偏癱肢體運動能力均有不同程度恢復。縮短住院時間，家屬滿意，患者放心治療［6－7］。

本文結果顯示，康復組護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明急性腦卒中康復越早越好。筆者認為，只要患者生命體征平穩，無繼續出血，可進行早期康復護理，早期康復護理能捉提高患者運動功能恢復，減少殘障，提高患者日常生活能力，減少家庭負擔，歸回社會。

［1］ 左風云.28例腦卒中偏癱患者的康復護理體會［J］.檢驗醫學與臨床，2011，3(8):750.

［2］ 王瑞蓮.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響［J］.臨床護理，2014，12(10):214.

［3］ 張勛勇.混合性腦卒中38例臨床分折［J］.吉林醫學，2010，31(34):6300.

［4］ 郭秀芳.奧扎格雷納治療急性腦梗死的療效觀察及護理［J］.吉林醫學，2008，29(21):1990.

［5］ 張勛勇.混合性腦卒中38例臨床分折［J］.吉林醫學，2010，31(34):6300.

［6］ 李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復護理干預腦卒中偏癱患者的研究［J］.醫學研究生學報，2010，7(23):747.

［7］ 肖 娟.早期康復護理對腦卒中偏癱患者的療效分折［J］.中國醫藥指南，2013，11(27)517.