開腹與腹腔鏡治療子宮肌瘤的護理研究

張洪霞 (吉林省吉林市婦產醫院，吉林 吉林 132011)

近年來隨著腹腔鏡技術的迅速發展，腹腔鏡技術已經由早期的診斷性腹腔鏡時期，發展到現代治療性腹腔鏡時期，腹腔鏡更是廣泛應用于婦產科的各項診斷和治療中［1］。腔鏡由于手術創傷小、恢復快、腹部無切口、美容、術后無腸粘連等優點，而逐漸成為首選的手術模式，值得我們學習和探討。我院婦科2014年1月～2015年1月期間接受的開腹治療子宮肌瘤患者60例和腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的患者56例，采取有針對性的護理措施，均獲得了比較滿意的效果，現將觀察及護理的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院婦科2014年1月～2015年1月期間收治的子宮肌瘤患者116例，適宜開腹治療子宮肌瘤患者60例，平均年齡47歲，適宜經腹腔鏡治療子宮肌瘤患者56例，平均年齡45歲，分成兩組，即開腹組和腔鏡組。其中適用于腹腔鏡治療子宮肌瘤的手術包括:各類漿膜下子宮肌瘤;肌瘤引起壓迫癥狀，肌瘤伴月經過多致貧血，肌壁間肌瘤伴有不孕不育，壁間及漿膜下肌瘤短期內增大迅速，患者年輕或要求保留子宮的，排除子宮惡性病變的［1］。兩組患者術前年齡、術前肌瘤類型大小比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經過不同的有針對性的護理措施后，所有患者全部治愈順利出院。

1.2 統計學處理:用SPSS13.0軟件對各項資料進行統計學分析，所得數據以均數±標準差(±s)表示，兩組間的檢驗用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 臨床護理

2.1 開腹手術護理

2.1.1 心理護理:子宮肌瘤的患者常表現焦慮、恐懼，擔心術中意外和術后切口疼痛，護士在護理過程中應密切關注患者的心理變化，告知患者手術的必要性和術中、術后會得到足夠的照顧，并教會放松措施和緩解疼痛的方法。

2.1.2 常規準備:術前做好各項輔助檢查，以全面了解患者的全身情況，手術前1天常規給予備皮，行藥物過敏試驗。以清淡飲食為主，但要保證能量充足，晚餐進流食，手術當日晨禁食、水。術前做好生命體征監測，術前晚和術日晨各給予清潔灌腸1次。針對睡眠不良的患者遵醫囑給予鎮靜劑以保證患者有充足的睡眠和休息。

2.1.3 術后護理:術后嚴密觀察患者的生命體征，患者取去枕平臥位6 h，保持呼吸道通暢，術后第2天可取半臥位;患者術后留置尿管48 h，應嚴格執行無菌操作，保證留置尿管通暢;術后排氣前禁食水，做好患者的生活護理，促使患者舒適;密切觀測術后切口有無紅、腫及滲血;切口疼痛時指導患者分散注意力，必要時遵醫囑應用止痛劑;做好患者的術后床上、床下活動指導［2］。

2.2 腹腔鏡手術護理

2.2.1 心理護理:子宮肌瘤的患者常表現焦慮、抑郁，護士在護理過程中應主動與患者接觸溝通，準確評估患者的心理需求及社會背景，因人而異地制定相應的護理措施。正確解釋疾病的特點，解除患者的思想顧慮。向患者介紹腹腔鏡的優勢和成功病例，消除患者的恐懼心理，增強患者戰勝疾病的信心和對醫護人員的信任，使患者身心處于手術的最佳狀態。

2.2.2 常規準備:術前做好各項輔助檢查，以全面了解患者的全身情況，手術前1天常規給予備皮，特別注意穿刺點的清潔消毒，給予藥物過敏試驗。以清淡飲食為主，但要保證能量充足，晚餐進流食，手術當日晨禁食、水。術前晚和術日晨各給予清潔灌腸一次［3］。

2.2.3 術后護理:腹腔鏡手術為全身麻醉手術，術后患者應取去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后取平臥位或半臥位;腹腔鏡麻醉未清醒前每小時監測生命體征1次，清醒后密切觀察病情及精神狀態;腹腔鏡術后留置導尿24 h，留置導尿期間加強巡視，觀察尿管有無脫出、扭曲、受壓，保持引流通暢，準確記錄尿量，觀察尿液性質，嚴格無菌操作以防逆行感染;腹腔鏡術后患者6 h可以進流食;術后麻醉清醒后可協助患者床上翻身活動，尿管拔出后協助其下床活動，并逐漸增加活動量;腹腔鏡手術為全身麻醉插管手術，術后患者多有咽喉不適，指導患者床上翻身及咳嗽的技巧，如患者咽喉疼痛，痰黏稠不易咯出，可遵醫囑給予口服含片消炎、化痰;腹腔鏡手術屬微創手術，術后患者疼痛較輕，一般不需止痛劑。

3 結果

兩組術中失血量、術后使用止痛劑情況、排氣時間、住院時間、恢復工作時間的情況見表1，腔鏡組明顯優于開腹組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組各項指標的比較

4 小結

子宮肌瘤是育齡婦女常見良性腫瘤，隨著人們生活水平的提高，患者多希望保留子宮，維持完整的生理功能［4］。子宮肌瘤剔除術是只切除肌瘤而保留子宮的手術，腹腔鏡治療子宮肌瘤不過多干擾盆腔，術中出血和術后粘連均較傳統的開腹手術少，具有切口小、恢復快、住院時間短、患者易接受等優點。護理人員必須掌握婦科腹腔鏡手術相關知識，嚴密觀察術后患者生命體征變化及病情，及早發現可能出現的并發癥問題并協助醫生進行處理，降低并發癥的危害。多與患者溝通，做好患者的健康教育，及時給予心理疏導，指導患者術后盡早活動，注意休息，加強營養。總之，細致的觀察、精心的護理是確保手術成功的關鍵。

［1］ 劉新民.婦產科手術學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2003，563.

［2］ 江安麗.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:96.

［3］ 范桂芳.腹腔鏡治療子宮肌瘤60例［J］.中國實用醫藥，2013，8(18):4580.

［4］ 謝 幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京:人民出版社，2013:290.