人工全髖關節置換術的圍術期護理研究

黃 燕，蘇 虹，張 培 (四川省攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617065)

人工全髖關節置換術在骨科是護理難度比較大的手術，正確、有效的護理模式利于患者的手術成功，改善關節功能，提高患者生活質量，從而提高了患者對臨床工作的滿意度［1］。筆者借助本研究回顧性分析我院85例人工全髖關節置換術的圍術期護理的臨床資料，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇于我院2012年1月～2014年1月進行人工全髖關節置換術的85例患者作為研究對象，遵照知情同意原則并按照隨機數字表法分為對照組42例、觀察組43例。對照組中男26例，女16例;年齡39～76歲，平均年齡(64.3±4.1)歲;右側31例，左側11例;骨折18例，股骨近端骨腫瘤21例，其他3例。觀察組中男29例，女14例;年齡36～77歲，平均年齡(64.1±4.5)歲;右側30例，左側13例;骨折19例，股骨近端骨腫瘤20例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對照組采用人工全髖關節置換術的常規圍術期護理，①術前護理:幫助完善相關術前檢查，做好備皮、皮試，指導患者術前適應性鍛煉直腿抬高鍛煉、股四頭肌收縮力量，訓練床上大小便為術后做好準備。②術后護理:密切觀察患者生命體征，注意切口出血、滲液及疼痛狀況預防感染，幫助患者定時托起髖部、解除骶尾部壓迫或者局部按摩避免皮膚感染，保持室內空氣流通、指導患者正確排痰防止呼吸道感染，觀察末梢循環情況如有異常及時處理;指導患者在正確的時間進行術后功能鍛煉，包括在足不離床情況下行踝、膝關節主動屈伸動作，髖關節屈伸練習，拄杖負重聯系等逐漸恢復關節功能。③出院指導:幫助患者掌握屈髖鍛煉要領，告知8周內不宜久坐、避免錯誤坐姿、不爬陡坡，2個月后可棄拐行走，術后3個月根據情況開始完全負重，康復過程如有不適及時復診。

觀察組在對照組的基礎上加強舒適護理工作，①生理舒適:保持病房及床單元整潔、干凈，幫助患者保持正確、舒適的體位，加強對疼痛、腫脹、功能鍛煉的舒適護理，護理操作過程中動作輕柔、準確，對受傷、手術部位加強托扶保護，根據機體狀況循序漸進地指導患者進行康復鍛煉，使患者達到身體舒適。②心理舒適:人工全髖關節置換術的康復直接影響到患者之后的功能水平，無法避免地會出現焦慮、擔心等負面情緒，護理人員首先要以認真的工作態度、熟練準確的操作技術贏得患者信任，然后通過與患者積極交流，根據每位患者的性格、家庭、經濟文化修養等進行針對性的健康教育，幫助患者建立早日康復的信心。③社會舒適:與患者家屬進行有效溝通，幫助家屬掌握患者的功能鍛煉要點并告知其重要，使其能夠積極、認真的幫助患者進行康復訓練，患者得到醫護以及家屬的尊重和支持，會樹立勇氣、積極配合康復治療，早日重返家庭和社會。

1.3 觀察指標及療效判定:觀察記錄兩組的臨床療效、髖關節Harris評分、術后并發癥發生情況，其中療效評估標準參照文獻［2］及患者情況制定，顯效:屈膝髖關節＞90°，行走無跛行，無疼痛，下蹲正常;有效:屈髖＜90°，輕度跛行，行走稍疼痛，下蹲基本正常;無效:不活動時亦疼痛，生活不能完全自理，下蹲受限;顯效、有效合計為總有效。Harris評分0～100分，分值越高、關節功能越好。

1.4 統計學分析:研究中采用SPSS16.0統計軟件包分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示、行t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效:觀察組總有效率為95.3%，略高于對照組的90.5%，但兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例)

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

2.2 兩組髖關節功能評分比較:術前兩組的髖關節Harris評分分別為(62.9±4.7)分、(63.1±5.0)分，組間無顯著性差異(P＞0.05)，但是術后觀察組髖關節Harris評分為(88.9±6.4)分，明顯高于對照組的(82.7±7.1)分，組間有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥比較:觀察組術后并發癥發生率為7.0%，明顯低于對照組的23.8%，組間有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

3 討論

人工全髖關節置換術在臨床骨科中的應用逐漸推廣，該手術需要替換掉患者原有的疾病或者創傷關節，通過人工關節重新獲得關節功能，這相對于常規復位手術給手術護理提出了更高的要求［3－4］。本研究中將舒適護理應用于人工全髖關節置換術的整個圍術期護理工作中，并與常規護理進行對照分析，結果兩組療效相當，但舒適護理的患者髖關節評分更佳，術后并發癥也顯著減少，對結果進行分析，療效相當考慮到兩組手術方案相同，在整個治療過程中手術治療方案起到主導作用，相關的護理工作起到輔助康復的作用，因而護理方案的不同沒有太多的影響到臨床療效，舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，觀察組通過更為細節的護理措施使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或降低不愉快的程度，使患者在治療過程中充滿康復信心，減少了并發癥的發生。李艷玲［5］、劉桂蘭等［6］也有研究髖關節活動度、臨床舒適度及對護理工作的滿意度等作為觀察指標探討舒適護理應用于人工全髖關節置換術的臨床作用，結果舒適護理模式提高了患者圍術期的舒適度和生活質量，盡管與本研究觀察指標不完全相同，但共同提示了舒適護理的臨床優勢，值得臨床借鑒。

綜上所述可見，舒適護理應用于人工全髖關節置換術的圍術期護理效果滿意，有利于髖關節功能的恢復，并且顯著減少了并發癥的發生，值得臨床關注。

［1］ 陳美娥.優質護理服務在人工全髖關節置換術中的應用體會［J］.中國實用醫刊，2014，41(10):102.

［2］ 馮杰榮，黃明光，陳 偉.全髖與半髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效評價［J］.吉林醫學，2014，35(23):2551.

［3］ 李 莉，唐秀萍.臨床護理路徑在人工全髖置換術后健康宣教的指導作用［J］.職業衛生與病傷，2014，29(4):311.

［4］ 鞏 波.人工全髖關節置換術圍手術期的護理干預［J］.中國民康醫學，2014，26(2):114.

［5］ 李艷玲，陳 敏.舒適護理在人工全髖關節置換術前后的應用［J］.海南醫學，2011，22(15):144.

［6］ 劉桂蘭，周 琴.舒適護理模式在人工全髖關節置換術圍手期中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(15):2324.