品管圈活動在提高住院患者血標本合格率中的應用

趙月暉，張宏宇 (敦化市醫院護理部，吉林 敦化 133700)

品管圈(quality control circle Qcc)是由相同相近或互補性質工作場所的人自動自發地組成數人一圈的活動團隊。通過全體合作集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理，文化等方面所發生的問題及課題向及深題［1］。靜脈血采集是護理人員應掌握的基本技術操作之一，是入院后必須對患者進行的一項操作。靜脈血標本檢查是判斷體內各項功能及異常變化的最重要指標之一。是臨床最常用的檢查項目。因此靜脈血標本的采集是否合格對檢驗結果的準確性至關重要。而在檢驗操作中會遇到采集的血標本不準確，導致結果偏差過大而檢測不出。不僅增加患者痛苦，還可能延誤危重患者的搶救時機。據統計臨床不合格血標本占總血液標本的9.4%。臨床反饋不滿意的檢驗結果由80%的報道最終追溯到標本質量不符合要求。我院針對2014年12月20日～2015年1月5日的不合格標本率3.64%這一問題開展了“提高住院患者血標本準確率”為課題的QCC活動取得較好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:分析2014年12月20日～2015年1月5日收集的住院患者血標本5 000管、其中合格標本(4818)管、合格率96.36%，不合格(182)管，其中采集血量錯誤(91)管，占(50%)、選擇試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)。本次資料中男165例，女180例。年齡在2～94歲。

1.2 方法:

1.2.1 QCC小組成立:由護理部主任帶領下各科護士長積極參加，根據品管圈要求最后選定10位護士長組成本次QCC小組，根據本次活動主題，我們又請檢驗科主任加入，并由護理部院長擔任輔導員。

1.2.2 主題選定與計劃擬定:由全體圈員通過“頭腦風暴”的方式，在工作中發現的有待解決的護理質量問題，列出通過上級政策支持、問題的可行性、迫切性、圈員能力4個方面運行5、3、1評分法評價、通過每個圈員評分得出總分，最高者為本期品管圈的活動主題，見表1，最后選定“提高住院患者血標本合格率”作為本期活動主題，主題確定后全體圈員開會討論并制定具體活動計劃，按計劃逐步完成各項工作。

表1 品管圈主題選定表

1.3 現況把握:通過檢驗科電腦數據對2014年12月20日 ～2015年1月5日全院所有臨床護理組送檢血標本量以及出現不合格血標本登記量進行統計，共采集血標本量(5 000)管，合格率96.36%，不合格(182)管，其中血量錯誤(91)管，占(50%)、試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)等。通過這些數據制作柏拉圖，見圖1。在柏拉圖上可以根據“80/20”原則，得出采集血量錯誤、選擇試管錯誤及為本次品管圈活動的改善重點。

1.4 目標設定:根據目標值設定公式，設定提高臨床護理組血標本準確率的目標值。目標值=現況值+［(1－現況值)＊改善重點×圈員能力］=96.36%+［(1－96.36%)x76.92%x78%］=98.54%圈能力是在選定活動主題時，該主題圈能力項的平均分/項目總分即3.9/5=78%

1.5 解析:利用魚骨圖、特性要因評價表、真正原因驗證等方法找出真因，在解析中全體圈員以頭腦風暴、開會討論的方式積極參與。最終確定血標本不合格的真正原因是①檢驗室更新機器，新要求沒有及時培訓;②院內提供相關培訓。

1.6 對策擬定:采用頭腦風暴法列出解決方案，對各項解決方案從可行性、效益性、經濟性等方面進行評分。按80/20原則擬定出要實施的改善對策。①檢驗科落實專人負責培訓事宜，檢驗室規劃改進提高采血合格率持續改進方案，根據臨床要求進行相關人員培訓對培訓內容有考核和監控效果，對新機器或新項目，檢驗室應組織使用前相關知識培訓，并制定培訓計劃，將培訓資料完善后送達各科室以便隨時查閱，組織培訓將培訓擬定相應制度要求并可追溯。②護理部制定相關培訓計劃，完善培訓材料，請檢驗科專人講座，更新修定護士靜脈采血流程、制度并制作成《護士采血指導手冊》發放到每名護士手中，以便隨時查閱。對每次培訓后效果進行考核，保證100%掌握。③對護士加強思想教育，重視采血的正確率，將每月科室考試合格率列入護理部對科室考核計劃中，針對患者相關知識缺乏:制作《患者采血前須知》發放給需采血患者，提高患者采血依從性。將采血質量問題納入科室質控中。持續改進并通過績效考核加強護士管理。

2 結果

2.1 有形結果:對策方案實施后，我們實施后的效果進行了檢驗，再次收集血標本樣本資料2015年4月～2015年5月檢驗室給出住院患者送檢血標本5 000管，其中不合格標本數51合格率98.98%達到預期目標。見圖2柱狀圖。

2.2 無形成果:品管圈活動前，我們以對每一位圈員就，解決問題能力、責任感、溝通能力、積極性、手法運用、醫患和諧程度、自信心七方面無形指標進行調查評分。活動后，就這七項指標再次評分。并與活動前比較，無形結果表明各項指標都有提高，見圖3。隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色與社會同步發展的群體文化在護理隊伍中萌生這種內生性的意識，激發了廣大護士的聰明才智和管理熱情［2］。

3 討論

圖1 改善前各種不合格項目柏拉圖

圖2 改善后不合格標本數量對照圖

圖3 活動結束后圈員各方面能力對照雷達圖

品管圈活動:規范了靜脈血標本采集流程，完善了相關采血資料，靜脈血采集是護理人員應掌握的基本技術操作，由于臨床上血液標本采集的技術，知識和流程欠缺，使得護士容易忽視采血過程中的一些操作細節 如采血中不同顏色試管的先次序，采血后血液與抗凝劑的充分混合，采血方式不規范致血標本的不合格，通過QCC活動尋找原因，擬定對策，有效實施，進而規范了血標本采集流程，流程包括操作前準備，操作中及操作后的查對，特殊注意事項等［3］。品管圈通過對護士相關采血知識的培訓，使護士全面了解到檢驗標本的不確定性導致檢驗結果與臨床表象不一致而檢驗報告是臨床醫生獲取患者檢驗信息，確保治療方案正確的重要依據。

最終，通過品管圈活動，提高了血標本的合格率，本次活動通過頭腦風暴法，全員參與。品管圈活動，通過科學的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題并有針對性地解決這些問題［4］。品管圈活動通過科學的十大步驟，找出影響血標本不合格的原因，制定定切實可行的對策，認真實施，并對實施后效果進行確認，最終便血標本的合格率由原來的96.36%提高至98.98%

品管圈活動在為獲有形成果的同時，更收獲了寶貴的無形成果，使護士的整體素質和服務水平有了很大的提升，本次品管圈的開展強調全員參與概念，通過共同表決，確定圈名主題，擬定計劃的全過程，提高了圈員參與管理的意識，活動中，全體圈員經常在一起討論問題，溝通交流，同心協力改善目標，提高了圈員發現問題，解決問題的能力，個人素質有了提升。

三QCC活動有助于提高住院患者血液標本合格率，持續改進和提高護理服務和醫院管理水平，是一種有效的質量管理方法。

［1］ 劉庭芳，劉 勇.中國醫院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛生出版社2011:1－3.

［2］ 谷桂榮，張萍萍，趙麗民，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀［J］.中華護理雜志，2008，43(7):645.

［3］ 王惠琴.品質學管理中的護理文化［J］.中華護理雜志，2010，45(9):315.

［4］ 王秀芳.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響［J］.全科醫學，2011，9(12):1089.