預見性護理在肩難產中的應用及研究

蔡巧娟 (廣東潮州市婦幼保健院，廣東 潮州 521011)

肩難產是指胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合之上，給予常規(guī)助產手法難以使胎兒雙肩娩出或是胎頭娩出至胎體娩出時間超過60 s［1］;作為產科較為常見的急癥之一，一旦處理不當或護理措施不到位極易導致新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷以及產婦軟產道損傷、子宮破裂等惡性事件發(fā)生［2］，筆者本次將預見性護理措施運用于肩難產處理中，且加以分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2012年1月～2013年12月在本院隨機選取高度可能發(fā)生肩難產者共計78例，年齡27～35歲，平均(30.00±1.00)歲。初產婦64例，經(jīng)產婦14例。孕周38～42周，平均(40.50±0.50)周。胎兒體重3 900～4 600 g，宮高36.9～43.0 cm。同時在孕婦自愿情況下，參考隨機數(shù)字表法按照1:1比例將其隨機分為預見性護理組(試驗組)和常規(guī)護理組(對照組)，每組39例對兩組孕婦及胎兒情況等一般資料進行處理分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準:①精神疾病、語言障礙;②心肺、肝腎功能嚴重異常;③合并嚴重妊娠并發(fā)癥;④依從性差等原因退出本次研究。

1.3 護理方法:對照組采取常規(guī)護理方法。試驗組采取預見性護理方法，包括妊娠期預見性護理、分娩前預見性護理、分娩時預見性護理:①妊娠期預見性護理:肩難產者多因巨大兒所致，所以指導孕婦合理飲食，例如食物以動物蛋白為主、適當增加植物蛋白，多食用蔬菜和水果等富含維生素的食物，限制脂肪和糖分較多的食物，且堅持少量多餐的原則，避免食用辛辣刺激性食物，另外定期測量孕婦體重，以調整護理措施;指導孕婦進行科學的運動，例如散步、一般的日常工作，但不宜過度勞累，同時保證充足的睡眠;調節(jié)孕婦心理，避免不良刺激;密切觀察肩難產高危因素，避免產婦過期妊娠。②分娩前預見性護理:分娩前進行全面體檢(例如孕婦宮高、腹圍、羊水、雙頂徑等)，評估胎兒情況以選擇適當?shù)姆置浞绞?，若是孕婦存在骨盆狹窄或是胎兒體重超過4500g時，應果斷采取剖宮產手術。③分娩時預見性護理:護理上給予產婦吸氧、擴大會陰切口、鼓勵產婦屏氣等相關護理對策，另外護理人員應有條不紊的協(xié)助醫(yī)生進行處理，例如配合醫(yī)生使產婦雙腿極度屈曲以貼近腹部、雙手抱大腿(或抱膝)使前肩自然松解、娩出;或是配合助手固定宮底且于恥骨聯(lián)合上方加壓使前肩入盆(若后肩入盆、前肩未入盆，切忌對前肩過度用力施壓，而應先抬后肩使之娩出的同時娩出雙肩;若是后肩娩出困難時，則應配合助產士給予旋肩法，即以食指、中指伸入陰道，貼緊前肩后部，對胎兒肩胛骨給力，使其肩內收且旋轉至斜徑上，或是對后肩前部給力，或兩手分別作用于前后肩以協(xié)同旋轉)。

1.4 護理滿意度評估標準:參考醫(yī)療質量萬里行護理服務檢查標準進行綜合考評，包括護理人員情況介紹、孕期及分娩相關知識及注意事項、護理措施是否到位、護理操作技術的熟練程度、日常衛(wèi)生的清潔以及對分娩、飲食、運動、心理的護理指導與健康教育等方面［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料多個構成比比較用χ2檢驗或秩和檢驗，檢驗水準定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結局及新生兒情況比較:給予兩組產婦相關護理后，結果顯示試驗組肩難產發(fā)生率低于對照組，且新生兒不良事件發(fā)生率為0，而對照組共發(fā)生4例，發(fā)生率為10.26%，二者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組分娩結局比較［n=39，例(%)］

表2 兩組滿意度比較［例(%)］

2.2 兩組產婦對護理滿意度比較:給予兩組產婦相關護理后，結果顯示試驗組護理滿意度明顯高于對照組，見表2。

3 討論

據(jù)流行病學調查顯示，近年來隨著社會發(fā)展以及宮腔內操作技術的頻繁應用等因素影響，肩難產的發(fā)生率逐年升高，目前發(fā)生率已經(jīng)高達0.15%～0.60%［4］，由于肩難產可造成新生兒鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷、窒息，甚至死亡等并發(fā)癥(窒息率在14.3%、死亡率在22.90%［5］)，因此對分娩質量以及人口素質的提高造成極大影響，所以針對肩難產發(fā)生的高危因素，給予相應護理干預措施，能有效減少肩難產發(fā)生率、降低肩難產所致的不良事件。

鑒于此種情況，筆者本次根據(jù)肩難產發(fā)生的高危因素(巨大兒、孕前肥胖、孕期體重過快增長、產程異常以及骨盆因素等)，并且結合以往護理經(jīng)驗，對疑似肩難產者給予相應護理干預措施，例如本次所采取的預見性護理產婦肩難產發(fā)生率僅為10.26%，明顯低于常規(guī)護理，且軟產道損傷以及產后出血發(fā)生率也顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);結合新生兒情況，預見性護理能有效減少肩難產者窒息以及鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥;另外給予該項措施后，產婦滿意度也得以提升，因此有助于促進護理服務質量的改進以及醫(yī)院管理水平的提升。因為預見性護理是根據(jù)導致肩難產發(fā)生的高危因素、肩難產特點、分娩規(guī)律以及孕產婦自身變化特征等多種因素而進行的預測、且對其風險進行評價，然后根據(jù)結果所給予的有預防性的護理干預措施以阻滯或延緩疾病進展、預防其并發(fā)癥等;并且此種方法可有效調動護理人員工作積極性，使護理工作由被動轉變?yōu)橹鲃?，從而使得護理工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，進而有效降低了護理風險等?？偠灾?，預見性護理在肩難產處理中應用效果滿意，值得推廣。

［1］ 謝國飛，胡惠敏.肩難產的高危因素分析及預防對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(3):39.

［2］ 崔秀敏.肩難產的護理進展［J］.當代護士，2011，2(7):7.

［3］ 黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2000:99－102，137.

［4］ 楊若雅，黃小霞，賈金平，等.肩難產71例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(10):20.

［5］ 王志英.肩難產的研究進展［J］.四川省衛(wèi)生干部學院學報，2009，28(2):181.