腹腔鏡下膽囊切除圍術期護理及手術配合

許燕燕 (廣東省中山市中醫院，廣東 中山 528400)

隨著人們生活水平和生活方式的改變，膽囊疾病尤其是膽囊炎伴膽囊結石的發病率呈上升趨勢，已成為門急診的常見病和多發病［1］。膽囊疾病患者發病后若不及時治療或治療不徹底會引起很多并發癥，嚴重者會危及患者的生命。隨著醫療技術的提高，通過腹腔鏡切除膽囊的技術應用越來越多。為手術過程中對護理的要求也相應有了提高。我院對就診的500例膽囊疾病患者在采取腹腔鏡手術治療的過程中實施不同的護理方法，取得了一定的研究成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年1月～2014年1月期間在我院就診的500例膽囊切除患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照的原則將其分為對照組和觀察組各250例患者，所有患者均行相關輔助檢查并確診。入組患者包括女270例，男230例;年齡30～65歲，平均(50.1±14.5)歲;病程1～5年，平均(2.3±0.6)年;結石直徑3.5～20 mm，平均(5.5±1.4)mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 觀察方法:兩組患者均采取腹腔鏡膽囊摘除手術治療。而對照組患者只給予一般護理，而觀察組患者給予圍手術期護理及手術配合，具體為:①術前護士對患者情況充分了解，明確患者病情、身體狀況及術前準備情況，并向患者詳細介紹腹腔鏡手術的適應證及禁忌證和手術室一般情況及注意問題告知患者，讓患者保持輕松、平穩心態接受手術。②準備儀器。手術前一天要完成專科手術腔鏡、電刀、超聲刀及使用的器械做好消毒工作，保證所有的儀器和器械工作正常。③術前再次確保患者完成所有相關檢查并無手術禁忌證。常規的備皮和手術區消毒，協助完成麻醉后，配合連接好各種儀器設備并打開調至工作狀態，打開CO2建立氣腹，成人壓力一般穩定在13 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)左右。配合術程調節手術床為頭高腳低且左側臥位，以充分暴露術野。鏡頭置于腹腔后，腹腔鏡下分別予順行分離膽囊管或者逆行分離膽囊底的兩種方式進行，再運用超生刀仔細分離膽囊床及粘連組織等，將膽囊管向前上方牽引。分清各解剖位置關系清楚后，分別用鈦夾在肝總管外0.6 cm及膽囊管外90°位置進行鉗夾，然后在膽囊頸部用鈦夾進行鉗夾或者套扎線結扎，固定好后再次分離膽囊管，然后用超生刀或電刀將供應膽囊血供的動脈進行切斷止血并對膽囊床出血部位進行燒灼止血。取出膽囊，沖洗干凈關閉切口。④手術結束后在麻醉師拔管并監測患者各生命體征平穩、清醒的情況下將患者送回病房，并與病房的護士詳細講明注意問題及可能出現的情況。⑤手術結束后對手術儀器進行清洗，完成后將儀器放進專用器械柜。

1.3 評價指標:詳細記錄所有患者手術用時、手術中出血量、術后肛門通氣時間及患者住院時間。

1.4 統計學處理:將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差(±s)表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者在手術耗時、術中失血量、肛門排氣時間及住院天數四方面和觀察組患者相比明顯延長，且兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組術中、術后情況對比分析(±s)

表1 觀察組和對照組術中、術后情況對比分析(±s)

組別 例數 手術用時(min)術中失血量(ml)肛門排氣時間(h)住院天數(d)觀察組250 121.2±31.6 164.2±74.5 34.1±6.3 4.1±1.5對照組250 138.1±23.1 241.8±69.3 45.3±7.2 7.7±2.8

3 討論

近年來我國膽囊疾病的患者數目顯著上升的趨勢，已成為消化系統的常見病和多發病之一。膽囊疾病一旦發病病情比較急、進展速度比較快，嚴重者可危及患者生命。傳統對膽囊疾病患者的治療在藥物治療無效的前提下主要是給予開腹手術治療，雖然能夠達到相對令人滿意的治療效果，但是術后腹部長刀口、術中手術時間長及出血量大、嚴重影響胃腸功能等缺點并不為絕大多數的患者所接受［2］。腹腔鏡技術屬于相對成熟的治療手段，腹腔鏡可用于治療急慢性膽囊炎合并息肉、結石等多種疾病，其主要優點是術中用時少、患者失血量少、刀口小、術后恢復快［3］。而對患者進行圍手術期護理及手術配合，這樣不僅可以緩解患者緊張焦慮情況，而且更能增加患者的配合度。進行術前隨訪及術中配合，有利于手術的成功率，減少并發癥的發生［4－5］。這就要求我們的護理人員增加自身的技能，了解各儀器的使用及操作規程。這樣和手術醫師配合，能顯著減低手術時間和患者失血量。此次研究也證明對照組患者在手術耗時、術中失血量、肛門排氣時間及住院天數四方面和觀察組患者相比明顯延長。因此對膽囊疾病采取腹腔鏡手術治療基礎上實施圍手術期護理及手術配合，不僅臨床效果明顯，而且為患者節省時間及花費，值得臨床推薦［4］。

［1］ 耿華英，步金華.腹腔鏡膽囊切除圍術期護理體會［J］.中國當代醫藥，2011，18(29):148.

［2］ 王久余，寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合［J］.中國醫藥導刊，2010，12(10):1787.

［3］ 黎彩紅，溫碧香，樊瑞玲.腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):65.

［4］ 張 霞.兩種腹腔鏡膽囊切除術后疼痛情況比較及護理［J］.齊魯護理雜志，2015，21(6):63.

［5］ 許文珍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的配合和護理［J］.臨床護理雜志，2011，10(6):47.