孕婦妊娠晚期心電圖ST－T改變研究

楊 芬 (貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000)

處于妊娠期的孕婦，會隨著孕周的增加，而出現(xiàn)一系列生理變化，其中，對心血管系統(tǒng)的影響最為明顯。而孕周越長，血流動力學改變越明顯，相應的心電圖異常情況也逐漸增多。本研究現(xiàn)對在我院進行心電圖檢查的妊娠晚期孕婦和健康非孕期婦女的臨床資料進行回顧性分析，探究妊娠晚期孕婦心電圖ST－T改變的特點，以進一步了解妊娠晚期對孕婦身體的影響，為防治可能出現(xiàn)的妊娠合并心臟病等提供臨床借鑒，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年7月～2014年12月在我院進行心電圖檢查的56例妊娠晚期孕婦作為觀察組，孕婦年齡18～39歲，平均(28.50±3.25)歲。同時，選取同期進行體檢的56例健康非孕期婦女作為對照組，年齡19～38歲，平均(28.58±3.41)歲。兩組婦女的年齡構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均排除有甲亢、心血管疾病等病史以及有心臟雜音的情況。對其進行心臟、血壓、血尿常規(guī)和肝、腎功能檢查等情況均正常。

1.2 方法:選擇日本光電ECG－9522P型12導心電圖分析儀對所有入選婦女進行常規(guī)描記(使用儀器前經(jīng)計量部門校準合格)，設置標準電壓1 mV=10 mm，紙速度為25 mm/s［1］。進行檢查前婦女應休息10～15 min，以保持心緒平穩(wěn)。然后在檢查床上取仰臥位，取圖像清晰和基線平穩(wěn)的導聯(lián)，檢查時心電圖不受肌顫和交流電等因素的干擾。由專業(yè)心電圖醫(yī)師進行人工判斷結合儀器自動分析的方法分析心電圖ST－T改變情況。對于出現(xiàn)心電圖ST－T改變者孕婦于分娩后7 d、42 d、90 d進行復查，分析心電圖ST－T改變情況。

1.3 ST－T改變的診斷標準:將T－P作為基線，ORS形態(tài)、時間、P－R間期均正常。在J點后80 ms處進行測量，T波雙峰、雙相、低平或倒置，ST段呈水平型或下斜型下移超過0.05 mV。

1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義［2］。

2 結果

觀察組有9例婦女心電圖ST段主要表現(xiàn)為呈水平型和下斜型下移超過0.05 mV，并伴有T波淺倒或低平，ST－T改變發(fā)生率為16.07%。對照組中僅有2例心電圖ST段表現(xiàn)為水平型下移超過0.05 mV，ST－T改變發(fā)生率為3.57%，觀察組的ST－T改變發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。另外，對觀察組9例出現(xiàn)ST－T改變的婦女產(chǎn)后7 d進行復查，ST－T改變均未見恢復。于產(chǎn)后42 d再行復查，8例ST段處于基線水平，T波由倒置、低平逐漸轉變成直立，基本恢復正常，仍有1例呈水平型下移。與產(chǎn)后90 d再進行復查，該例婦女ST段基本恢復正常。

表1 兩組心電圖ST－T改變發(fā)生情況［例(%)］

3 討論

孕婦妊娠期時，胎兒會逐漸發(fā)育，胎盤和子宮也隨之變大。為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，母體內(nèi)的代謝會不斷增高，且內(nèi)分泌會相應改變，這些改變主要是為適應不斷增大的妊娠月份而出現(xiàn)的生理性變化［3］。而母體在血液動力學、心臟和血容量等方面的改變會明顯增加心臟的負荷，使其長期處于興奮狀態(tài)，加上妊娠期血管緊張素和腎素被激活，會使醛固酮不斷增多，進而造成水鈉潴留，而隨著孕期的增加，體液潴留越來越明顯［4］。因此，血液動力學改變成為妊娠期最為顯著的特征。研究表明，通常在妊娠第6周開始，母體的血容量就會逐漸增加，當超過32周后就會以平均增加35%～45%的速度增長。這會給心臟造成極大的負擔，此時，需要對孕婦進行吸氧治療。但由于機體對缺氧較為敏感，有些孕婦在吸氧過程中會出現(xiàn)心肌供血不足的情況，從而可能引起ST－T改變［5］。

本研究中，觀察組(妊娠晚期婦女)中有9例心電圖STT出現(xiàn)改變，ST－T改變發(fā)生率為16.07%。對照組(非孕期婦女)中僅有2例心電圖ST段改變，ST－T改變發(fā)生率為3.57%，觀察組的ST－T改變發(fā)生率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這也證實了妊娠晚期孕婦發(fā)生ST－T改變的情況明顯多于非孕期的女性。而對孕婦分娩后7 d、42 d、90 d進行復查的結果顯示，心電圖ST－T改變情況越來越少，并逐漸恢復正常水平。這是因為分娩后各種激素水平會逐漸回落，通常于產(chǎn)后2～3個月就會恢復。這也從另一個方面提示妊娠晚期對血液動力學的影響之大。

綜上所述，與健康非孕期婦女相比，妊娠晚期孕婦的心電圖ST－T改變發(fā)生率更高，且一般為功能性改變。

［1］ 林 超，周玉娜.孕婦妊娠晚期心電圖ST－T改變分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，14(19):232.

［2］ 李 艷.關注妊娠晚期心電圖的異常改變［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13(14):278.

［3］ 龍再云，劉玉玲.關注女性妊娠晚期心電圖的異常改變［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(4):101.

［4］ 李 智.486例健康婦女妊娠期心電追蹤觀察與分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(36):7682.

［5］ 吳 磊.妊娠期的心電圖改變及其分析［J］.吉林醫(yī)學，2012，33(22):4818.