髕骨骨折術后早期功能鍛煉的護理

鄒平華，高四華 (江西省宜豐縣人民醫院，江西 宜豐 336300)

髕骨骨折作為常見的骨質損傷急癥，主要癥狀為髕骨腫脹、疼痛、膝關節功能受阻，并伴有不同程度的皮下淤青等，髕骨骨折多發生于中老年人群。早期功能鍛煉是指在髕骨骨折手術初期就進行積極的、適量的肢體關節功能鍛煉，能夠有效促進患者血液循環、消腫止痛、避免肌肉萎縮和關節粘連等癥狀出現。筆者觀察我院68例行髕骨骨折手術后采取早期功能鍛煉的護理效果，探討早期功能鍛煉對患者肢體關節的恢復情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年6月～2013年8月我院收治的行髕骨骨折患者68例，男38例，女30例，年齡在44～67歲，平均為(53.2±6.8)歲。68例患者中髕骨粉碎性骨折32例，骨折移位10例，髕骨橫斷骨折或星形骨折26例。將其隨機分為觀察組(34例)和對照組(34例)。兩組患者在骨折類型、年齡、性別上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:①對照組在術后麻醉藥效消失后，采用傳統鍛煉方式。由醫護人員示范指導患者做股四頭肌做長時間收縮、伸展運動，如患者沒有出現明顯痛感和疲勞，可適量增加訓練時間和強度。②觀察組術后抬高患肢，患肢取向外伸展位，3天后如患者的術后切口疼痛感減弱后，由醫護人員示范指導患者做股四頭肌做長時間收縮、伸展運動。當患者術后切口疼痛感完全消失后，由護士和家屬協助患者做髖關節和膝關節的被動運動，運動角度控制在15°左右，每天以前一天的訓練狀況為依據適當增加5°～10°，每套髖關節和膝關節的收縮伸展運動控制在45 s左右，每次運動時間控制在35～45分鐘。術后2～3周后可引導患者在拐杖的協助下進行自主下床鍛煉活動。③記錄兩組患者的住院時間和并發癥發生狀況，觀察患者的髖關節、膝關節、踝關節的功能恢復狀況。

1.3 評估標準:靈活:患者經過治療后髖、膝、踝關節活動靈敏，無疼痛感，行走正常。不夠靈活:患者經過治療后髖、膝、踝關節活動不夠靈敏，伴隨疼痛感，行走受阻。

1.4 統計學分析:研究中所得到的相關數據采用SPSS12.0統計學數據處理軟件進行處理分析，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院天數及并發癥對比:觀察組患者在關節僵硬、腸胃便秘、尿路感染等并發生的發生概率上明顯小于對照組，在住院天數上觀察組短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的住院天數及并發癥對比［例(%)］

2.2 兩組患者各關節恢復情況對比:觀察組患者在髕骨骨折手術后的半年內的髖關節、膝關節以及踝關節的肢體靈敏度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各關節恢復情況對比［例(%)］

3 護理

3.1 早期功能鍛煉的護理方式及其注意事項。

3.1.1 護理方式:必要的早期患肢功能鍛煉能夠確保關節合理良性對位、正常康復的前提下，促進血液循環，幫助患者盡快康復。因此醫護人員在進行早期功能鍛煉時應該以鍛煉患肢的肌肉收縮為主，引導患者多做主動鍛煉，家屬和醫護人員輔助做被動鍛煉，并根據患者的疼痛情況和疲勞程度適當增減訓練時間和訓練強度。功能鍛煉以恢復肢體關節功能為主，量力而行，切忌急功近利。醫護人員必須將早起鍛煉的方式、原則、注意事項告知患者和家屬，為患者制定好科學合理的鍛煉計劃，指導患者進行正確的飲食習慣［1］。

3.1.2 手術方式:目前臨床醫學上會根據患者的髕骨骨折類型選擇適合的手術方式，倘若患者屬于開放性骨折，常用導行切開復位內固定手術方式，這種方式會導致創口切面大、皮膚軟組織粘連等負面影響，嚴重影響患者的關節功能恢復，因此這種方式并不常用。而閉合式復位經皮針內固定手術法能夠避免前者的缺陷，術后創口切面小，對軟組織損傷小，有助于傷口愈合，規避皮膚感染的優勢。本次研究的68例患者均采用閉合式復位經皮針內固定，治療效果顯著。

3.1.3 注意事項:①醫護人員為患者做被動訓練時，訓練手法需準確到位。②在做骨折復位訓練時，對待術前橈偏者應對準解剖，防止關節內翻。③髕骨骨折術后需加以石膏托護，以固定關節生長空間，起到外在固定和保護的作用。但是石膏固定不能太緊或太松，以確保關節正常活動為度［2］。

3.2 髕骨骨折術后早期動能鍛煉的重要作用:髕骨骨折手術患者具有住院時間長、損傷重、并發癥概率高的特點，因此術后進行早期功能鍛煉能夠有效促進患肢血液循環，加快關節淤血消散，消除腫脹，緩解疼痛，從而減少尿路感染、便秘、關節僵硬等并發癥的發生，促進髖關節、膝關節、踝關節的肢體功能盡快康復，最終縮短住院天數［3－4］。

4 小結

本次研究結果顯示經過早期功能鍛煉的患者在住院天數、并發癥以及關節恢復狀況等方面明顯優于使用傳統訓練方式的患者，可見早期功能鍛煉護理干預在促進髕骨骨折術后患者關節功能恢復方面效果顯著，值得在臨床護理醫學上廣泛推廣。

［1］ 袁智輝.髕骨骨折術后早期進行功能鍛煉的重要性［J］.醫護論壇，2010，17(30):162.

［2］ 徐文琴，蘭脆霞.股骨頸骨折術后早期功能鍛煉效果觀察［J］.實用臨床醫學，2010，11(1):75.

［3］ 畢娟娟.加壓冷療對髕骨骨折術后功能恢復的療效分析［J］.吉林醫學，2014，35(21):4680.

［4］ 游 汝，胡姑長，梁美榮.循證護理在髖關節置換術后早期功能鍛煉依從性的研究［J］.吉林醫學，2014，35(21):4721.