心理干預在小兒外耳道沖洗治療中的應用

葉 民 (江西贛州市立醫院耳鼻喉科，江西 贛州 341000)

外耳道沖洗是耳科常用的治療方法，可清理掉外耳道中的盯聹及輕小異物，使耳朵舒適，但行小兒外耳道沖洗時，因對醫院環境有不安全感及對醫務人員的不信任，多數小兒表現為哭鬧不止，肢體放抗，依從性差，采用約束小兒肢體或夸獎方法，難以做到頭部不動，治療效果不滿意。我耳科門診在治療此類兒童時，采取了心理干預手段，多數兒童依從性好，完成治療，效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年12月～2014年3月間在我科門診需外耳道沖洗的2～6歲兒童200例為研究對象，采用隨機法將研究對象平均分成試驗組和對照組兩組，每組100例。對照組100例兒童年齡2～6歲，其中男52例，女48例;試驗組100例兒童年齡2～6歲，其中男55例，女45例。這些兒童均有相應年齡認知能力，兩組一般資料組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組兒童按常規外耳道沖洗治療方法。試驗組兒童在治療前采用心理干預，具體方法如下:①幫助兒童擺脫對周圍環境不安全的感覺。治療人員態度親切、言語柔和地夸獎、表揚兒童并輕柔的撫摸其肢體，與其交流幾分鐘，取得其信任，讓其明白來我們這里是看耳朵臟不臟，這里是給不適的臟耳朵洗澡的地方。②幫助兒童克服恐懼、緊張心理。我們在工作中態度要親切，言行舉止要得體，使患兒獲得良好的精神安慰［1］。護理人員與小兒進行溝通交流，取得信任，和諧護患關系。用友善、吻合的行為和舉動拉近與兒童距離，治療人員應從兒童角度出發，切實為兒童考慮，保持端莊大方的儀表與和藹的態度，注意采取相應的表達方式及談話技巧，在交流中讓兒童感受到關愛和體貼。③善于誘導兒童轉移注意力，沖洗時，沖洗用具先給其看看，告訴這像小朋友的玩具小水槍一樣，再讓其觸摸，并射出少量沖洗液，讓其感覺不到疼痛及不適。沖洗時，不斷與家長一起鼓勵、夸獎，努力穩定其情緒，配合完成治療。④與家長及兒童一起分享沖洗治療后的效果，治療完成后，讓小兒看到接水器中沖出的污物，詢問小兒此時耳朵的舒適度，讓其感受到耳朵的舒適是大家一起努力的成果，讓其心情愉快的結束這一治療過程。

1.3 觀察指標:①執行充血治療時兩組兒童的依從性進行觀察，依從率=完全依從率+部分依從率。②比較兩組兒童治療效果的滿意度，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析:采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童外耳道沖洗時依從性比較:試驗組依從性高達95%，而對照組依從性僅有41%，試驗組遠高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組兒童行外耳道沖洗依從性比較［例(%)］

表2 兩組兒童治療效果滿意度的比較［例(%)］

2.2 兩組兒童治療效果滿意情況比較:經對比觀察，試驗組治療效果滿意度94%，明顯高于對照組滿意度40%，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

3 討論

外耳道沖洗需把沖洗管伸入外耳道內進行操作，治療面狹小，被治療者配合固定頭部不動，治療才能完成。由于幼兒進入醫院，對環境產生不安全感及恐懼緊張心理，多表現哭鬧，肢體反抗，約束幼兒肢體或簡單夸獎幼兒，也難以做到固定頭部不動，外耳道沖洗治療完成的效果不理想。由于兒童在治療過程中依從性差，大大增加了治療護士的工作量。為了給患兒提供更科學、更有效的護理方法，是臨床護理的重要工作［2］。隨著現代護理學的發展，護理工作的范圍和內涵不斷地拓寬，已由以前的“以疾病為中心”的護理模式向“以患者為中心”，根據患者身心社會及文化等需要，按護理計劃，護理方案進行身心整體護理，健康教育和社區保健的優質護理模式轉變［3］。本研究通過對需沖洗外耳道的兒童施行心理干預，治療前經過幾分鐘溝通，減少患兒的恐懼情緒及不適感，安全感增加，可獲得幼兒信任，依從性及治療效果滿意度明顯提高，對比差異有統計學意義(P＜0.01)。實施心理干預始終貫穿于整個治療過程中，并沒有花費過多的時間，不影響整個耳科門診的工作［4］。通過護理人員對就診兒童提供心理干預，全程、全面的護理服務，優化工作流程，改進工作模式，重視服務細節，提升護理質量，使就診兒童能夠通過護理的表現中獲得滿足感和安全感，這不僅需要執行治療的護理人員具有豐富的專科知識，還需要有良好的溝通能力、親和力和責任心，這樣才能獲得兒童的信任，有效提高治療的滿意度和成功率。

［1］ 謝順英，羅佩施.藥物結合心理干預對兒童哮喘療效及生活質量的觀察［J］.吉林醫學，2014，35(16):3605.

［2］ Harrison TM.Family－Centered Pediatric Nursing Care:State of the Science Journal of Pediatric Nursing，2010，25(5):335.

［3］陳小雅.PDCA循證護理在兒科護理實踐中的效果研究［J］.吉林醫學，2014，35(16):3582.

［4］ 徐美娣，朱凌云，蔣 燕.優質護理服務在神經外科中的實踐與效果評價［J］.中國實用護理雜志，2010，26(33):76.