丙泊酚給藥速度在無痛人工流產鎮靜應用中的效果觀察與護理

谷梅梅 (安徽省合肥市第二人民醫院婦產科，安徽 合肥 230000)

人工流產術是避孕失敗的一項較常見的補救措施，由于術中疼痛不適，使得廣大婦女對人工流產產生了明顯的焦慮、恐懼心理。而自從麻醉鎮痛應用于人工流產術后，無痛人工流產便也因運而生。丙泊酚是臨床上常用的靜脈麻醉藥物之一，其特點為起效快、麻醉誘導平穩、鎮靜持續時間短、患者蘇醒較快且不良反應較小［1］，目前廣泛應用于全身麻醉的誘導及維持，并成為無痛人工流產術的首選藥，但該藥物代謝與給藥時間有關，且鎮靜效果與給藥速度有一定的關系。為了達到理想的鎮靜、鎮痛效果，臨床一般通過緩慢靜脈注射給藥。現將我院婦科門診90例無痛人工流產患者不同給藥速度與鎮靜效果的觀察與護理匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2014年4月在我院婦科門診，經尿檢、血HCG檢測，B超確診為宮內妊娠，見胚芽和心管搏動，自愿要求行無痛人工流產的患者90例，年齡19～40歲，體重50～65 kg，所有患者均無心肝腎等嚴重疾病。經臨床確認，符合行人工流產術的要求。

1.2 方法:90名患者隨機分為兩組，每組各45例。試驗組靜脈給藥時間60 s，對照組給藥時間40 s，兩組患者術前均需禁食6 h、禁水4 h。手術前均選上臂肘正中靜脈開放通道，以5%的葡萄糖注射液60滴/min的速度術中維持。兩組患者丙泊酚的用量均為2.5 mg/kg體重［2－3］，均在開放靜脈通道10 min后，用20 ml注射器抽吸藥液后靜脈注射給藥。兩組均在患者睫反射消失后開始手術。術中用心電監護儀行氧飽和度和心率、血壓、呼吸監測。觀察兩組患者術中上肢有無掙脫約束帶，有無無意識手的舞動、是否伴軀干扭動以及血壓被抑制情況。吸宮結束術后5 min開始呼喚患者，至患者主動睜眼、應答正確為喚醒時間，比較丙泊酚不同給藥速度對患者的鎮靜鎮痛效果的影響。

2 結果

兩組不同給藥速度患者在給藥鎮靜效果、對血壓的影響以及術后5 min喚醒時間:見表1～3。

表1 不同給藥速度鎮靜效果比較(例)

表2 不同給藥速度對患者血壓影響(mm Hg)

表3 不同給藥速度對患者術后喚醒時間的影響比較(±s)

表3 不同給藥速度對患者術后喚醒時間的影響比較(±s)

組別 例數 給藥時間(s) 喚醒時間(min)對照組45 40 2.39±0.24試驗組 45 60 2.33±0.27 t值 0.836 P值0.406

3 討論

丙泊酚60 s給藥時間確保手術安全、順利進行。丙泊酚因其恢復快，意識清楚、惡心、嘔吐的發生率低，鎮靜效果佳，已被廣泛應用于門診手術室無痛人工流產術，該藥在體內代謝的速度與其進入機體的濃度有關，特別是在一次沖擊劑量后或輸注終止后，首相具有迅速分布(半衰期2～4 min)、迅速消除(半衰期30～60 min)的特點［4］。從表一可以看出，靜脈注射給藥時間為40 s，患者肢體運動的例數明顯多于60s給藥速度的患者，這是因為藥物短期內進入機體，致血藥濃度很快達到高峰，引起藥物首相分布的代謝效應較快，患者處于淺睡眠狀態，當患者受到手術刺激后，多有上肢不受約束、不自主的舞動，部分患者表現為無意識的對抗醫護人員的約束，如肢體無目的的在空中舞動，軀干在手術過程中不停扭動，給手術的順利進行帶來了難度，且增加了子宮穿孔等并發癥發生的風險。本對照組中有近1/3患者追加藥量后，手術方可繼續進行。而給藥時間60 s，靜脈給藥速度變慢，首相藥物的分布量少，代謝劑量也少，使患者處于深睡眠狀態，對手術刺激的反應輕，真正做到了“無痛”手術，也確保了手術安全。

丙泊酚60 s給藥時間對血壓的抑制作用相對小于40 s給藥時間。丙泊酚具有心血管的抑制作用，尤其是可以引起低血壓。運用丙泊酚做單次誘導即可致動脈壓一過性下降［5］。研究表明丙泊酚引起低血壓與其注射速度、注射劑量和對中樞神經系統的影響有關［6］。表2觀察結果也充分顯示了60 s的給藥時間對動脈血壓的影響明顯小于40 s的給藥時間，尤其是收縮壓，P＜0.002，有統計學差異。為了避免血壓波動過大對患者造成的不良影響，應緩慢靜脈給藥，臨床表明給藥時間60 s左右血壓波動最小，而鎮靜效果最佳。本組實驗試驗組只有2例患者動脈壓下降超過20%。

手術后5 min喚醒患者，40 s與60 s給藥時間，平均喚醒時間無區別。這是因為丙泊酚單次靜脈注射后血漿濃度迅速下降的特點有關。單次靜脈注射結束后，丙泊酚血漿濃度的下降符合三室開放模型。第一相代表藥物的迅速分布，半衰期約2～4 min，第二相代表藥物通過代謝從血液清除，半衰期30～60 min，終末期代表從灌注不良的組織如脂肪回到血液的藥物，半衰期200～300 min。術后讓患者靜臥5 min，藥物的首相效應已消失，二相、終末期代謝影響喚醒時間，從表3可以看出，本組實驗手術結束靜臥5 min后，呼喚患者所用時間基本無差別，即術后靜臥5 min再喚醒患者，40 s與60 s所用喚醒時間無差別。

綜上所訴，丙泊酚用于無痛人工流產術是安全的，鎮靜、鎮痛效果是肯定的，但是，為了達到理想的麻醉效果，利于手術安全、順利地進行，應減慢靜脈給藥的速度，延緩給藥時間，臨床經驗給藥最佳時間為60 s左右。

［1］ 吳碧玉.丙泊酚用于無痛人工流產效果觀察及護理［J］.吉林醫學，2012，26:5765.

［2］ 趙麗華.丙泊酚用于無痛人工流產患者的圍手術期護理［J］.基層醫學論壇，2010，14(3):2548.

［3］ 蘇 靜.無痛人工流產的臨床觀察與護理體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5(1):179.

［4］ 吳 張.丙泊酚不同注射方式在無痛人工流產中的應用觀察［J］.中國醫學創新，2012，9(33):43.

［5］ 彭小平，徐彩萍，彭冬雅.丙泊酚在無痛人工流產時對不同血壓患者的影響和護理［J］.中國衛生產業，2012，29:10.

［6］ 溫翔宇，王 莉.丙泊酚麻醉期間引起機體低血壓的可能機制［J］.上海醫學，2010，33(10):959.