家庭醫生簽約服務模式對慢性阻塞性肺疾病康復質量影響

陳顯生 (廣東汕尾紅海灣經濟開發區人民醫院，廣東 汕尾 516600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床上較為常見、發病率較高的病癥之一，且該病癥的病死率非常高［1］。隨著我國社會人口老齡化情況愈趨加劇，該病癥已經成為了導致患者死亡的第四大疾病。家庭醫生簽約服務模式是近年來我國新推行的基層醫療模式，該模式的推行旨在加強社區居民的健康管理［2］。本文將就隨機抽取2013年4月～2014年3月廣州市荔灣區金花社區80例COPD患者作為研究對象，分析研究家庭醫生簽約服務模式對COPD康復質量的影響，現將分析研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取2013年4月～2014年3月廣州市荔灣區金花社區80例COPD患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組40例。其中男46例，女34例;年齡56～73歲，平均(64.5±2.1)歲;患病時間2～21年，平均(7.2±1.2)年。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準;所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，自愿參與本次試驗并簽署知情同意書;兩組患者在年齡、性別等一般性資料上并無顯著差異，固本次研究具有可行性。

1.2 方法:①兩組患者均接受常規慢性阻塞性肺疾病的治療(以口服羧甲司坦片和氨茶堿片為主)。②觀察組在此基礎上要為患者每隔3個月進行一次健康健康知識教育(比如如何防止感冒、怎樣改變居住衛生環境等等)以及該疾病的基礎知識宣教;在每年夏季與秋季交疊之際，為患者進行一定的中醫綜合性治療(比如中藥湯劑、中藥藥膳、針灸、穴位按摩敷貼等［3］);為患者制定符合其自身病況的個性化食療以及藥膳方案(比較常見的有杏仁百合豬肺湯、蘿卜粳米粥等);對患者進行一定的臨床呼吸保健體操指導(比如如何調整呼吸，如何進行擴胸運動。如何利用腹部呼吸等等);對患者進行必要的家庭護理(包括怎樣在家中進行氧療等);為患者最少半年做1次心肺功能檢查;對患者進行一定的心理干預:幫助患者樹立治療的信心、消除患者的不良情緒。

1.3 觀察指標:①觀察并比較兩組患者對慢性阻塞性肺疾病基本知識的掌握程度(采用問卷形式，設置20題，1題5分，總分為100分。得分在80～100分之間(包括80分)可判斷為掌握，得分在60～80之間(包括60分)則可判定為了解，60分以下則判定為未掌握，以掌握加上了解計算總知曉率)。②觀察并比較兩組患者的康復質量(主要評判患者的急性發作次數、肺功能改善情況以及生活質量等)。③觀察并比較兩組患者及其家屬對服務模式的滿意度(采用問卷形式，以非常滿意加上滿意計算滿意率)。

1.4 統計學處理:所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的對慢性阻塞性肺疾病基礎知識的掌握程度:觀察組患者對慢性阻塞性肺疾病基礎知識的掌握程度為95%，對照組患者對慢性阻塞性肺疾病的掌握程度為82.5%。觀察組掌握程度明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者對COPD基礎知識掌握程度的對比［例(%)］

2.2 比較兩組患者的康復質量:治療組患者的康復質量明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者康復質量評分的對比(±s)

表2 兩組患者康復質量評分的對比(±s)

組別 例數 生活質量急性發作次數FEV1 FEV1/FVC CAT 評分治療組40 86.4±11.3 1.7±0.5 72±11 66±10 11±3對照組 40 66.5±7.8 2.4±0.5 66±11 60±10 13±3 t值 9.722 6.260 2.439 2.683 2.981 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者及其家屬對服務模式的滿意度:治療組患者及其家屬對服務模式的滿意度為97.5%明顯高于對照組82.5%，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對服務模式滿意度的對比［例(%)］

3 討論

近年來，雖然我國在COPD的社區防治工作中加大了管理力度，但是仍然有很多比較嚴重的問題亟待解決。比如說COPD患者的預防意識仍然較為淡薄，其并沒有早預防、早治療的觀念和行為［4］。而家庭服務模式是最近幾年剛剛興起的項目，本次研究旨在通過有計劃有條理的個性化防治COPD的服務模式來促使COPD患者可以主動且自愿改變自身不健康的生活習慣以及會對本身所患疾病治療造成不良影響的行為因素，從而達到消除或者是減輕其病癥、提高患者康復質量的目的。本次研究當中，治療組患者不但進行了相關的心理干預與健康教育，同時也對其家庭治療行為進行了一定的指導(這主要是為了讓患者從根本上了解防治疾病的重要性以及進行防治后的良好效果，從而達到提高患者遵醫依從性以及從根本上改變患者治療態度的目的［5］)。從本次研究結果中看來，家庭醫生簽約服務模式綜合防治COPD服務方案不但可以提高患者的康復質量，同時也提高了患者對于基礎健康知識以及疾病知識的了解程度。因此，筆者認為該套系統是一套可發展且具有一定應用價值的管理服務模式。

從本次研究當中，筆者發現家庭醫生簽約服務模式綜合防治COPD服務方案具有以下幾點優勢:①因其依托社區醫院而建，因此其具有相對完善的網絡信息系統，可以建立相對比較完善的宣教管理檔案。②該項服務模式中加入了一定的中醫療法，其不但有效減輕了患者的臨床癥狀，同時也具有防治并發癥的作用［6］。④家庭防治是治療COPD的關鍵，在本服務模式中，針對家庭治療進行了一定的指導幫助，從本次研究結果上來看，效果顯著。⑤通過一定的心理干預不但增強了患者的治療信心，同時提高了患者配合醫生治療的依從性。

家庭醫生簽約服務模式不但可以更好地滿足社區COPD患者醫療保健服務需求，同時也可以在一定程度上緩解以及減少該病癥的發作次數，從而達到減輕患者痛苦，提高老年患者生活質量的目的，因此值得在各個社區推廣應用。

［1］ 張 瑋.開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究［J］.中國全科醫學，2012，14(9):2136.

［2］ 羅紅艷，陳 碩.青羊區家庭醫生服務效果的探索與實踐［J］.中國衛生事業管理，2011，28(9):653.

［3］ 荊 媛，景 琳，丁富軍.家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理的效果評價，中國初級衛生保健，2013，27(11):70.

［4］ 常永智，王少彬.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11(10):98.

［5］ 梅 婷.老年穩定期COPD的家庭康復護理［J］.吉林醫學，2013，34(14):2799.

［6］ 李淑芬.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的針對性護理措施［J］.吉林醫學，2012，33(33):7377.