全面護理干預在輸入性瘧疾患者護理中的應用

李麗梅 (廣西上林縣人民醫院內三科，廣西 上林 530500)

改革開放后，我國與世紀各國的交流與合作逐漸增加，人員流動性也隨之增加。非洲是瘧疾的高發地區［1］，由非洲歸國的務工人員經蚊蟲叮咬感染瘧原蟲后，回國發病的人員較多。及時治療和全面護理，縮短治療時間，降低復燃率不僅利于患者的康復，而且還可減少疾病在國內的傳播［2］。本院從2013年6月起對66例輸入型瘧疾患者采用全面護理干預，明顯縮短了治療時間，降低復燃率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013年6月起采用全面護理干預的66例患者作為干預組，均為男性，年齡25～49歲，平均年齡(36.8±12.2)歲，入院時平均體溫(39.4±1.5)℃，間日瘧;2013年6月前的60例患者設為對照組，均為男性，年齡25～48歲，平均年齡(36.3±12.0)歲，入院時平均體溫(39.2±1.3)℃;所有患者瘧疾類型均為間日瘧，均有不同程度的發熱、畏寒、頭痛、全身疲軟。其中重型8例，患者均為非洲務工歸國人員，兩組患者在年齡、體溫、瘧疾類型、感染地區等各方面差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法:所有患者均給予注射用青蒿琥酯60 mg+0.9%生理鹽水10 ml靜脈注射每12 h 1次，首次注射劑量加倍，療程7 d。同時根據患者臨床表現給予降溫、護胃、護肝、退黃、護腎、輸血等對癥及支持治療。出院給帶藥青蒿琥酯阿莫地喹片，2片 口服1次/d療程一周。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法:患者入院確診后常規進行消毒隔離，禁止探視和陪護，定期噴灑滅蚊藥，患者痊愈出院后，常規對病室進行嚴格消毒和滅蚊等終末處理。并做好發熱、預防脫水及基礎護理，密切對體溫、電解質進行監測，按時按量用藥。

1.3.2 干預組護理方法:本組66例患者在對照組常規護理基礎上加強了以下方面的干預。①心理護理干預:在進行輸入型瘧疾患者的護理中發現，患者普遍對疾病的治療信心不足，或多或少的有恐懼焦慮情緒。我們針對出現的心理問題，以熱情的態度，運用嫻熟的專業知識與患者的臨床表現相結合，采用通俗易懂的語言向他們傳授相關瘧疾知識，藥物的有效性及預后，以消除他們的顧慮，并獲得他們的信任和配合。②發熱的護理干預:瘧疾患者入院時體溫較高，并伴有寒戰、畏寒、肌肉酸痛、頭痛等癥狀。我們除密切監測患者的體溫、神志、呼吸、血壓等，還密切觀察發熱類型及伴隨癥狀。讓患者采用舒適體位臥床休息，并調節好室溫，寒戰期間加蓋棉被，仍不能解決問題的患者加用熱水袋，通過調慢輸液速度，給予熱飲料等減輕癥狀;反之發熱期患者給予冷飲料，囑其多喝水等以防止脫水。32例體溫超過39℃的患者及時給予冰袋，并密切觀察降溫效果，如效果不明顯及時報告醫生進行處置。高熱大汗后及時更換衣被，以防著涼。臥床休息以減少體力消耗。高熱大汗后出現虛脫癥狀，遵醫囑計24小時出入量，適當補液，補充充足的生理需要量。③飲食護理干預:瘧疾患者高熱會增加消耗，但由于大多數患者伴消化功能減弱，攝入減少，因此進行飲食干預，給予足夠的營養支持是促進康復的重要舉措。我們指導患者進食易消化、高熱量、高維生素飲食，采用少食多餐，給予流質或半流質飲食等方法增加患者的營養攝入。④并發癥的護理:瘧疾患者最常見的并發癥是高血紅蛋白血癥、溶血性貧血、中毒性肝炎及急性腎功能衰竭等［3］。我們加強了并發癥的觀察，詢問患者有無頭昏、乏力、惡心、嘔吐，有無突起的寒戰、高熱、腰痛及醬油尿等，觀察皮膚鞏膜有無黃染、皮疹等，我們及時發現了3例嚴重貧血患者，并給予輸血等治療，輸血過程密切觀察輸血反應，本組患者由于加強了對肝腎功能的保護，無1例出現急性腎功能衰竭及其他相關并發癥。⑤用藥的護理干預:我們在與患者進行心理溝通時讓其了解瘧疾的特點及整個治療過程，指出治療藥物可能會出現一些副反應，如惡心、嘔吐等［4］，但必須要堅持治療才能殺死原蟲，否則可能會復燃。本組患者均積極配合，堅持完成整個治療。

1.4 統計學方法:數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，且進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

干預組平均退熱時間、瘧原蟲平均轉陰時間明顯短于對照組，7 d痊愈明顯高于對照組，28 d復燃率明顯低于對照組，兩比較差異具有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標比較［例±s，%］

表1 兩組輸入型瘧疾患者臨床主要指標比較［例±s，%］

注:和對照組比較，①P＜0.05

組別 例數 平均退熱時間(h)瘧原蟲平均轉陰時間(h) 7 d痊愈 28 d 復燃干預組66 30.7±6.2① 36.2±7.1① 64(96.97)① 2(3.03)①對照組60 38.4±7.6 43.6±10.7 53(88.33) 7(11.67)

3 討論

瘧疾是一種傳染性較強的寄生蟲病，在我省罕見。而且該病在我國已從控制階段進入基本消除階段。但隨著全球一體化進程步伐的加快，我國與非洲、南亞等高瘧疾發生區的經濟交流日益頻繁，輸入性瘧疾的發生率逐年上升，是近年來新出現的重要公共衛生問題［5］。輸入型瘧疾的臨床表現較為復雜，患者以發熱、畏寒、頭痛為首發癥狀，而且并發癥多，易進展為重癥瘧疾，若不能有效控制，復燃患者極有可能成為新的傳染源而爆發大面積感染。因此，對輸入性瘧疾患者進行全面護理干預，提高療效，降低復燃率一方面有利于患者的早日康復，另一方面可阻止疾病的傳播。本院收治的患者以輸人性瘧疾患者為主，我院在常規護理基礎上對患者進行了針對性的全面的護理干預，通過耐心細致的心理護理，增強了患者的安全感和治療依從性。研究表明，心理護理干預可減少焦慮和不安，提高患者的心理防御功能［6］，有助于增強患者的免疫力。輸入性瘧疾患者由于在異國感染，而該病在國內幾乎滅絕，因此緊張和焦慮在所難免，因此進行針對性的心理干預，讓他們了解國內治療水平及治療過程，有利于治療的順利進行。

干預組66例患者通過心理、發熱、飲食、用藥、并發癥預防等全面的護理干預后，患者平均退熱時間、瘧原蟲平均轉陰時間明顯短于對照組，7d痊愈明顯高于對照組，28d復燃率明顯低于對照組，兩比較差異具有顯著性，結果提示全面護理干預可縮短輸入型瘧疾患者的治療時間，對促進康復，減少復燃和傳播具有積極的意義。

［1］ 滕玉芳.1例輸入性惡性瘧疾患者的護理體會［J］.中外醫學研究，2014，2(2):163.

［2］ 桑圣梅.輸入性瘧疾的觀察與護理［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(33):4339.

［3］ 徐代霞，邱艷琴.11例輸入型瘧疾的護理干預［J］.中國醫藥指南，2013，2(2):36.

［4］冷雪娟，羊云霞.輸入性小兒腦型惡性瘧1例急救護理體會［J］.熱帶病與寄生蟲學，2012，10(4):245.

［5］ 李 莉，周 平，董淑華，等.輸入性惡性重癥瘧疾一例的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28(2):55.

［6］ 任 勇，夏 靜.1例輸入性腦型瘧疾并發肺炎患者的護理［J］.護理研究，2009，23(14):1315.