循證護理對預防神經內科患者壓瘡的效果分析

陳文姿，云 燕，李 琳 (廣東省深圳市羅湖人民醫院內科，廣東 深圳 518000)

壓瘡又被稱為褥瘡、壓力性潰瘍，是指因局部組織長時間受壓，出現持續缺氧、缺血、營養不良狀態所致的組織潰爛壞死。壓瘡不僅對患者的健康及生活質量影響極大，同時還浪費了不必要的醫療資源。因此，一直以來其防治工作是臨床護理中的重點及難點，而壓瘡的發生率也成為了評價護理質量的重要指標之一［1］。目前，我國針對壓瘡的預防、評估、治療方面尚未制定標準化的干預方案，而探尋一種高效、合理、安全的壓瘡預防措施勢在必行。循證護理又被稱為求證護理、實證護理，是指由臨床專家通過分析患者的期望，應用現存的研究資源，為其制定出科學的衛生保健計劃。為有效降低壓瘡對患者的危害，我院神經內科自2012年2月～2014年2月期間對53例患者給予循證護理干預，臨床收效較佳，現將方法和結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年2月～2014年2月期間我院神經內科收治的患者106例。將106例患者按照0～106進行編號，并根據隨機數表法平均分為兩組，即研究組53例、對照組53例。研究組:男30例，女23例;年齡30～82歲，平均年齡(60.6±5.3)歲;其中缺血性腦血管疾病20例，出血性腦血管疾病33例。對照組:男29例，女24例;年齡30～81歲，平均年齡(60.5±5.2)歲;其中缺血性腦血管疾病22例，出血性腦血管疾病31例。在性別、年齡、疾病類型等一般情況對比中，均P＞0.5，兩組差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采取常規護理措施，包括:①皮膚護理。由于神經內科患者疾病的特殊性，部分患者需要長時間以相同的姿勢坐立或臥床，大大增加了壓瘡風險。護理人員應定期對患者的皮膚給予清潔與擦拭，并保持皮膚的干燥。②飲食護理。合理的飲食、充足的營養是預防壓瘡的重點，護理人員應指導患者合理搭配食物比例，使其能既能夠保證營養攝入量，又不會出現營養過剩的情況。研究組在對照組的基礎上應用循證護理干預，具體方法如下。

1.2.1 提出問題:目前，壓瘡公認的外在因素主要有4種，即摩擦力、壓力、潮濕、剪切力。同時，有學者報道，過高的溫度可容易誘發壓瘡［2］。此外，循環障礙或營養不良也是壓瘡的高危因素;偏癱患者皮膚活動力、移動力、反應力及營養狀態過差，老年人皮膚干燥、彈性差、皮下脂肪少，皮膚抵抗力下降，加之受到軀體疾病、大小便失禁等因素的影響，也易形成壓瘡。

1.2.2 查尋證據:針對上述提出的壓瘡高危因素，我們進行了文獻資料查詢，以尋找護理證據。信息查詢來源于文獻數據庫、醫療及護理期刊、教科書、網絡等。認真篩選及評估引入證據對壓瘡的作用，例如:評價科研成果的實用性、所得結論的有效性等，綜合評估后為患者制定出最合理的護理干預計劃，并落實于臨床。

1.2.3 循證護理方法:①有學認為，90°的翻身會對患者的粗隆部、外踝形成較大的壓力，提高壓瘡發生率［3］。所以在仰臥翻身時左右傾斜30°，取半臥位時將床頭抬高45°，避免骶尾部滑動，形成剪切力而增加壓瘡的風險。②按摩時應注意避開骨骼突出處，若此時皮膚已破，不提倡局部皮膚按摩，防止造成進一步傷害。早期壓瘡形成后，不應繼續皮膚按摩，以此降低對組織的損傷程度。③一般情況下，每2 h翻身1次，翻身后認真在翻身卡上做好記錄。利用“手腳圈”及三角型枕進行有效翻身，使之身體易受壓部位得到有效減壓。密切觀察皮膚的變化，若見皮膚淤血紅潤，此期護理的重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續發展。應每30～60 min進行1次翻身，在易受壓部位涂抹“賽膚潤”或帖上具有減壓作用的“美皮康”。④保護患者皮膚，避免局部不良刺激，嚴密觀察患者大小便情況，對于小便失禁患者，給予使用保鮮袋接尿，必要時給以留置尿管，注意保持尿道口清潔，同時避免長期使用不透氣紙尿褲，大便失禁患者及時清洗，保持肛周清潔，使用柔軟紙巾擦拭，肛周在無破潰情況下使用“賽膚潤”保護。患者排便后應及時清洗局部皮膚，并在使用便器前，在便器上放置一塊柔軟的紙巾或軟布，不可應用破損的便器，避免損傷皮膚;注意保證床單、被褥、衣服的干燥、清潔，床單上無碎屑，一旦發現有污染，應立即更換。⑤健康指導:向患者及其家屬講解壓瘡的危害，以及預防壓瘡的重要性，以取得患者及家屬以及相關照顧著的積極配合，并指導患者及其家屬以及照顧者了解及掌握預防壓瘡的有效方法，如正確擺放體位、有效翻身、正確處理大小便等。告知提供合理飲食對預防壓瘡的重要性，應提供高熱量、高蛋白、高礦物質、高維生素的飲食，必要時可增加支持療法，為壓瘡防治工作提供有利的條件，使他們可以掌握預防壓瘡的相關知識，配合護理人員做好皮膚護理，以此建立起全面的壓瘡預防體系。

1.3 觀察方法:①觀察對比兩組患者在院期間的壓瘡發生率。②自擬護理滿意度調查表，對比兩組患者對護理服務的滿意程度。該表滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意。

1.4 數據統計學:通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計數資料以率(%)來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在院期間的壓瘡發生率對比:研究組壓瘡發生率為9.43%，顯著低于對照組的37.74%，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在院期間的壓瘡發生率對比(例)

2.2 兩組患者護理滿意度對比:研究組護理的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的86.79%，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比(例)

3 討論

傳統的神經內科臨床護理工作，需要護理人員根據相應的步驟完成一項一項的護理操作，即吸氧、吸痰、腦室引流、鼻飼、導尿等。然而，循證護理則將不斷發現護理、探尋科學的護理方法作為臨床工作的重點，從患者的身體及心理狀態給予全方位的護理干預。許多資料顯示，神經內科患者應用循證護理是十分有效的，且主要體現為壓瘡的預防及治療方面［4－5］。壓瘡是神經內科中十分常見的并發癥之一，誘使壓瘡形成的因素有許多種，通常情況下，患者由于疾病的影響，無法經常活動、翻身、使身體某一部位長時間坐立或臥床，從而致使局部出現炎癥、瘙癢、紅腫，甚至潰爛等情況。我院神經內科對53例患者應用循證護理預防壓瘡，臨床收效較佳。結果顯示，研究組壓瘡發生率為9.43%，顯著低于對照組的37.74%(P＜0.05)。可見，實施循證護理可以有效降低神經內科患者壓瘡的發生率。此外，由于神經內科疾患具有危、急、重的特點，需要護理人員具有較高的技術水平，而循證護理可以提高神經內科護理人員的技術能力［6］。相較于傳統護理，循證護理可以不斷地發現問題，通過探尋問題的解決方面來完善護理人員的知識儲備能力，繼而提高其專業知識的掌握程度，完善職業能力［7－8］。將循證護理作為先期基礎，可以為后續的護理方案提供有利的支持與保障，使護理工作變得簡單易行，這也提高了患者及其家屬對醫療行為的認同度。研究結果顯示，研究組護理的總滿意率為100.00%，顯著高于對照組的86.79%(P＜0.05)。結果說明，循證護理可以有效提高患者對護理服務的滿意率。

總之，循證護理是十分有較的衛生資源，可以促進臨床護理工作的有效性及科學性，幫助護理人員改進護理方案，應用效果顯著，值得推廣。

［1］ 韓 杰.循證護理在神經內科護理中的應用［J］.全科護理，2013，11(5):253.

［2］ 王顯紅.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28(12):144.

［3］ 李麗紅，韓麗穎，楊立爽.循證護理在心血管外科患者壓瘡預防中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(11):88.

［4］ 羅冬芳.循證護理在壓瘡高危患者中的預防作用［J］.當代護士(專科版)，2012，(1):385.

［5］ 李 衡.循證護理在糖尿病腦卒中患者壓瘡防治中的應用效果觀察［J］.全科護理，2014，12(2):100.

［6］ 錢彩俠.循證護理在預防骨科患者壓瘡中的應用［J］.當代護士(學術版)，2013，(1):187.

［7］ 吳新霞，李海青.循證護理在神經內科預防壓瘡中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(7):1561.

［8］ 李樹娟.神經內科昏迷患者防止壓瘡的護理對策探析［J］.吉林醫學，2013，34(3):558.