改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床應用效果

張志家 (河南省洛陽市第三人民醫院，河南 洛陽 471000)

目前，臨床治療腹外疝的主要方法是手術治療，其中疝修補術是最基本的一種手術方法。但是傳統的疝修補術容易導致患者復發，復發率達到了15%左右，而復發性腹外疝患者手術后的復發率更高，嚴重影響了患者的康復質量［1］。改進的無張力疝修補術使用不能夠被人體吸收的高分子材料制作補片，對損傷的部位實現永久性修復，在治療中不縫合張力以及不改變患者的生理結構，患者手術后復發率比較低，提高患者的康復和生活質量［2］。本文主要探討分析改進無張力疝修補手術治療腹外疝的臨床效果，對我院收治的100例腹外疝患者進行分組研究，取得了一定成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象為2012年2月～2013年2月我院收治的腹外疝患者100例，其中男60例，女40例;年齡為34.5～78.6歲，平均為51.6歲;患者中有25例為直疝，75例為腹股溝疝，所有患者的平均BMI值均達到30.3 kg/m2。患者合并其他病癥的狀況為:有15例患者合并有肺氣腫，20例患者合并有心功能不全，23例患者合并慢性支氣管炎。按照患者的意愿隨機分配為治療組和對照組，每組患者為50例，兩組患者的年齡、性別、患病類型以及合并癥等其他臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法:對照組患者進行傳統無張力疝修補術，主要方法為:患者平臥，連續硬膜下麻醉。于腹股溝韌帶上方2 cm處作一平行切口，切口長度為3 cm左右。切開腹外斜肌鍵至內環，游離精索。對睪肌及筋膜進行分離。找到疝束，對其進行高位接扎。修剪補片，將其置于腹橫筋膜前，剪開近內環口處補片，包繞精索。對補片進行固定。

治療組患者采用改進無張力疝修補術進行治療，主要方法為:對患者進行硬膜外麻醉，在恥骨結節處向外做一個5 cm的切口，使外環及趾骨結節暴露出來，然后切開腹外斜肌腱膜，分離腱膜內面，按Bassini手術方法處理疝囊。游離提起精索，高位游離疝囊，近內環口橫斷疝囊，封閉近端疝囊。然后將6 cm×10 cm補片之于腹外斜肌腱膜下，腹橫肌腱弓和腹內斜肌淺面，精索套入補片尾部圓孔內。根據不同患者的腹股溝管內側角形狀對置入的補片進行修剪，在精索處牽拉向上，在對恥骨上的腹直肌前鞘和補片的圓角進行縫合時候要運用不可吸收的縫合線，同時在腹直肌鞘上方2 cm處將補片縫合。連續縫合腹股溝韌帶和補片下緣，在置入的補片外側開一個切口，形成上下兩尾片，使精索處于上下兩尾片之間。將腹外斜肌腿膜進行縫合，關閉切口。對比兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標:主要觀察兩組患者手術時間、手術后住院時間等指標，同時記錄患者發生并發癥及復發的人數。

1.4 統計學處理:本次試驗主要采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比:試驗發現，治療組患者手術時間以及手術后患者住院時間顯著的短于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者復發人數以及并發癥人數對比:兩組患者手術后，治療組患者復發以及發生并發癥的人數顯著地高于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術情況對比

表2 兩組患者復發人數以及并發癥人數對比(例)

3 討論

在臨床上腹外疝屬于一種常見性外科疾病，主要由于患者腹腔內臟器經過腹股溝缺損的部位而向體表凸向所出現的疝。調查發現，斜疝在青壯年以及兒童中的發病率比較高，并且斜疝的發病率要更高于直疝，直疝在老年人群中的發病率更高［3］。如果臨床內環 不閉鎖，容易導致新生兒出現先天性斜疝。而大部分后天性斜疝的發病原因主要是機體的腹股溝部位具有腹壁薄弱區，從而使腹壁局部的強度降低，機體的腹橫肌弓狀下緣在收縮的過程中不能夠向腹股溝韌帶進行靠攏，或者導致患者的內環擴約作用減弱等，導致腹腔內臟器容易穿過，疝出于體表［4］。

隨著科技水平以及醫療水平的不斷上升，人們對于生活質量的要求越來越高，改進無張力疝修補術逐漸成為臨床上治療腹外疝的主要方法。改進無張力疝修補術在1986年出現，由美國著名醫生Lichtenstein首先提出，該治療方法主要優勢是，采用的補片為人工生物材料制作而成，因此在修補后不存在周圍組織張力的問題，且手術后患者腹股溝管后壁更加牢固，對于患者的正常生理組織結構不會帶來影響，層次更加分明。相比于傳統的疝修補術，改進無張力疝修補術手術具有時間更短，患者手術后康復更快，手術操作簡單等優勢［5］。手術后能夠有效降低患者感染的發生率，患者感覺更加舒適，不會使周圍組織的張力出現增加現象，因此，比較符合患者的生理組織結構，另一方面，患者在手術后出現局部隆起，從而降低牽拉的發生率，減輕患者的疼痛感［6］。手術中使用的補片主要為單絲聚丙烯材料，人體黏合固定的效果更加顯著，抗感染能力以及張力強度等更強，有助于患者的手術康復。試驗發現，治療組患者手術時間以及住院時間顯著少于對照組患者，且手術后發生復發以及并發癥的人數也顯著少于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于腹外疝患者采用改進無張力疝修補術有助于縮短手術和住院時間，降低復發和發生并發癥的人數，臨床效果顯著，值得進行廣泛推廣應用。

［1］ 曹正光.無張力病疝修補術治療腹外病疝210例臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32(18):3765.

［2］ 龔少敏，劉 文，彭開勤，等.334例成人腹股溝病疝Lihctnesetni無張力修補手術的術后并發癥分析［J］.中華普通外科雜志，2013，18(5):285.

［3］ 曲新術，劉端生，鄭其昌，等.個體化無張力病修辛沐疝修補術在老年腹外病疝中的應用［J］.中國現代醫學雜志，2010，15(8):1233.

［4］ 萬值榮，陳海生，劉學強，等.無張力疝修補術的治療［J］.中國現代醫學雜志，2011，11(8):85.

［5］ 肖倩虎，曾 輝.無張力疝修補術在腹外病疝中的應用［J］.四月l醫學，2010，21(1):10.

［6］ 龐瑞忠.病疝環填充式無張力修補術治療腹股溝病疝的體會［J］.當代醫學，2008，14(17):9.