后踝骨折鋼板內固定手術治療的臨床研究

胡建鋒 (長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院骨科，河南 長葛 461500)

本次研究為探討鋼板內固定手術治療后踝骨折的臨床療效，采用常規開放手術及鋼板內固定手術兩種方式對接收的80例患者進行治療，且效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2013年1月～2014年6月期間接收的80例后踝骨折患者作為本次的研究對象，以治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，患者年齡最小為19歲，最大年齡為52歲，平均年齡為(32.0±1.3)歲;骨折發生時間最短為1 h，最長為14 h，平均(3.5±0.4)h;對照組中男23例，女17例，患者年齡最小為20歲，最大年齡為54歲，平均年齡為(33.2±1.1)歲;骨折發生時間最短為1 h，最長為15 h，平均(3.4±0.6)h;兩組患者年齡、性別、發病時間等臨床資料比較均無較大差異(P＞0.05)，可進行比較。

1.2 方法:觀察組患者采用鋼板內固定手術治療，全身麻醉后取患者俯臥位，以后踝－外踝－內踝順序進行手術操作。在腓骨后側切開適當大小的切口，顯露出骨折部位，觀察患者后踝骨折塊及移位情況。對小碎骨及軟組織進行清理復位，并進行臨時固定，對T型鎖定鋼板進行塑形，然后將其置于后踝部，然后將普通螺釘置于骨折近端鋼板孔內，將螺釘擰緊，并擠壓固定后踝，術中應認真檢查骨折情況，并經1～2枚拉力螺釘置于骨折遠端。拔除克氏針，透視檢查并判斷是否需加壓，然后置入其余鎖定螺釘。將切口向遠端延伸，并逐層分離軟組織，對骨折部位進行暴露，復位后利用腓骨遠端解剖鋼板進行固定，并在切口內踝筋膜下分離內踝骨折，并對內踝進行復位固定;然后在外踝處切開外側切口，并進行固定，固定方式同前。若患者合并下脛腓聯合分離現象，則可在下脛腓骨聯合近端1 cm處以長拉力螺釘對腓骨及脛骨進行固定。所有患者術后均無需進行外固定，下地負重前應將用于固定下脛腓關節分離的拉力螺釘取出。對照組患者則采用常規開放手術治療，治療后比較兩組患者治療有效率、下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間反應情況。

1.3 判定標準:臨床治愈:患者踝關節疼痛腫脹癥狀均消失，骨折完全愈合，患者可正常行走，無不適感;有效:患者踝關節疼痛腫脹癥狀顯著改善，骨折基本愈合，患者基本可正常行走，久行或久占可產生不適感;無效:患者踝關節疼痛腫脹癥狀無明顯好轉，骨折未愈合，患者不可正常行走［1］。

1.4 統計學分析:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。用均數±標準差(±s)形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗，計量資料展開t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床里療效比較:觀察組40例患者中臨床治愈16例，有效21例，無效3例，其治療總有效率為92.5%，對照組40例患者中臨床治愈12例，有效17例，無效11例，其治療總有效率為72.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較:觀察組患者骨折治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

組別 例數 下床活動時間(d)住院時間(d)骨折愈合時間(d)觀察組40 9.8±2.5 17.5±3.1 96.9±2.5對照組40 6.3±1.5 11.7±2.4 72.5±2.2

3 討論

踝部骨折時臨床上常見的一種關節內骨折疾病，其約占據了全身骨折的4%左右，患者以青壯年人群居多，嚴重影響著患者的身體健康及正常生活［2］。因此，及時采取有效的措施進行治療，促進患者及早恢復，改善患者生活質量就顯得尤為重要。

由于后踝骨位置較深，且距離粗大跟腱較近，手術操作過程中空間較為狹小，這也就在一定程度上增加了骨折復位的難度，且臨床研究表明即便復位成功，同時進行維持固定的難度也相對較大，通產需利用克氏針進行臨時固定，然后再利用螺釘進行內固定［3］。然而螺釘固定后極易導致骨折再次移位等現象發生，這也就在一定程度上增加了骨折塊發生再次骨折的幾率。特別是對于后踝粉碎性骨折患者而言，進行上述操作的難度更大。因此，臨床上必須要及時研究更加便捷、有效的治療方式。隨著醫療技術的不斷發展，臨床上逐漸將鋼板內固定技術應用于后踝骨折的治療中，該治療方式可有效地避免上述問題，通過擰入螺釘可逐漸對后踝骨塊進行加壓拉攏，且可促進其順利復位;同時該治療方式還可通過調節螺釘松緊度的方式有效的調節骨折塊的復位情況，從而可有效地避免對骨折塊造成破壞。另外，常規開放性手術治療方式在骨折愈合后取出內固定物時，后踝的單枚螺釘極易被部分骨折覆蓋，同時由于局部組織粘連，因而極易增加尋找難度，從而需要進行反復透視，導致組織創傷程度增加。而采用鋼板內固定治療則可避免該現象發生，有效提高了二次取出過程的方便性［4］。因此，將鋼板內固定治療應用于后踝骨折的治療中必將會取的良好的效果。

本次研究結果顯示觀察組患者骨折治療效果明顯優于對照組(P＜0.05)，觀察組患者下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義(P S＜0.05)。這就表明采用鋼板內固定手術治療后踝骨折可取的較好的效果，有助于縮短患者住院時間，促進患者骨折愈合，有較高的應用價值，應推廣應用。

［1］ 高彥軍.脛腓骨骨折合并后踝骨折的損傷機制和治療［J］.中國矯形外科雜志，2013，21(8):816.

［2］ 潘 昊.脛前微創空心拉力螺釘治療合并脛骨下1/3螺旋形骨折的后踝骨折［J］.中國矯形外科雜志，2012，20(16):1522.

［3］ 邢文釗.踝關節脫位法治療包含復雜后踝骨折的脫位型三踝骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2013，15(3):193.

［4］ 吳昊天.踝部損傷機制與后踝骨折塊大小及治療方法選擇的關系［J］.中華醫學雜志，2011，91(41):2917.