非諾貝特輔助治療糖尿病高脂血癥的療效探究

張會敏 (天津市紅橋區雙環邨街社區衛生服務中心，天津 300134)

他汀類降脂藥廣泛應用于預防心血管事件的發生，能有效降低死亡率［1］，但是對于合并有糖尿病的患者，其心血管事件卻無法通過使用他汀類藥物來預防，本研究在2012年6月～2013年6期間采用非諾貝特輔助辛伐他汀治療我院收治的糖尿病高血脂患者，獲得較好療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年6月～2013年6月收治的70例糖尿病高脂血癥患者，男41例，女29例，年齡35～67歲，平均(51.2±15.3)歲，所有患者的診斷均參照我國血脂異常 建 議［2］，血 清 總 膽 固 醇(TC)＞5.70 mmol/L，TG＞1.70 mmol/L，LDL－C＞3.64 mmol/L，未經藥物治療或者停藥5周以上。70例患者按不同藥物治療方案隨機均分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規降血糖治療以及飲食結構調整，對照組患者給予辛伐他汀20 mg，1次/d;觀察組在對照組的基礎上，給予非諾貝特100 mg，3次/d。在治療前及治療3個月后對兩組患者進行隨訪及血清學指檢測。

1.3 統計學方法:采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，組間計數資料比較用χ2檢驗，組間計量資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:治療3個月后，兩組患者的各項血脂參數均有一定的改善，而觀察組的改善幅度明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 不良反應:觀察組不良反應總發生率為8.57%，表現為腹痛、腹脹、惡心2例，肌肉疼痛1例;對照組不良反應總發生率為11.43%，表現為腹痛、腹脹、惡心3例，肌肉疼痛1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.000 0，P＞0.05)。

表1 兩組患者主要血脂參數比較(x±s，mmol/L)

3 討論

隨著人們生活水平的上升，高脂血癥的發病率也處在上升趨勢，血脂異常作為心血管事件發生的重要危險，其治療方式受到廣泛重視，血脂防治指南認為除了使LDL－C降低到標準值一下外，力爭TG達標也是至關重要的［3］。隨著他汀類降脂藥物的廣泛應用，然而單獨的他汀類藥物治療及飲食調整只能使少數患者的心血管事件得到有效控制，有關研究表明，有動脈粥樣硬化的高危人群單用他汀類藥物治療后TC、TG、LDL－C全部達標的僅10.1%，而他汀類藥物劑量的加倍使用，療效并不成倍增加，而不良反應則呈線性增加［4］，因此，聯合用藥治療顯得尤為必要。本組研究中，觀察組患者在聯合用藥治療三個月后的各項血脂參數(TC、TG、HDL－C、LDL－C)的改善水平均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01);兩組患者在用藥期間的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。可見兩藥聯用的療效優于單藥治療。貝特類和他汀類的藥物作用機制不同，張志平［5］等研究認為，貝特類藥物通過激活過氧化物增殖體激活受體α(PPARα)，增加載脂蛋門A－I(ApoA－I)、脂蛋白脂酶(LPL)和清道夫受體B類I型等的合成，從而降低TG濃度，升高HDL－C水平，而他汀類藥物主要通過抑制甲基羥戊二酰輔酶A還原酶，降低LDL－C。最新研究提示他汀類藥物還可以通過對Rho信號通路的抑制激活PPARα，上調ApoA－I mRNA表達［6］。可見兩種藥物聯用，具有協同作用，能更有效的降低TC、LDL－C等得水平，而不良反應并不增加。

綜上所述，非諾貝特用于輔助治療糖尿病高脂血癥患者的療效確切，優于單藥療效，能有效降低患者心血管風險，值得臨床推廣。

［1］ 常 穎，李傳保，陳玉國，等.超聲評價非諾貝特對肥胖大鼠心肌重構作用的實驗研究［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23(2):150.

［2］ 李 忠.阿卡波糖片和非諾貝特對糖耐量異常合并高脂血癥老年患者胰島β細胞功能及胰島素敏感性的作用［J］.中國老年學雜志，2013，33(5):1031.

［3］ 耿 強，任景怡，李素芳，等.他汀類藥物聯用非諾貝特的安全性薈萃分析［J］.中華心血管病雜志，2013，41(12):1063.

［4］ 何名梅，蘇國生，勞炳煥.辛伐他汀聯合非諾貝特治療混合性高脂血癥63例療效觀察［J］.海南醫學，2013，24(3):332.

［5］ 張志平，陳建立.氟伐他汀聯合非諾貝特治療糖尿病高血脂的療效分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14(6):1042.

［6］ 楊永曜，呂 鋒，吳 強，等.非諾貝特對心肌梗死后心力衰竭大鼠心肌能量代謝的影響［J］.中華高血壓雜志，2011，19(2):129.