血漿同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12在腦梗死診斷中的應用價值

潘生英，歐陽和中，臧志忠 (江蘇省丹陽市人民醫院神經內科，江蘇 丹陽 212300)

腦梗死作為常見和多發的一種心腦血管疾病，有著較高的死亡率、致殘率和復發率，對人類生命安全和身心健康造成嚴重的威脅［1］。經研究發現，同型半胱氨酸(HCY)異常升高是由于患者體內葉酸和維生素B12缺乏引起的，而同型半胱氨酸代謝異常與腦梗死的發生密切相關，是引發腦梗死的獨立危險因素［2］。我院對腦梗死患者的血清同型半胱氨酸以及葉酸、維生素B12水平進行觀察分析，為腦梗死的診斷提供理論依據。現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年10月～2014年6月在我院治療的腦梗死患者70例作為本次研究的觀察組，其中男41例，女29例，年齡41～75歲，經頭顱CT證實，所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的相關診斷標準。高HCY血癥的診斷標準:同型半胱氨酸濃度在15～30μmol/L之間為輕度高HCY血癥，在30～100μmol/L時為中度高HCY血癥，＞100μmol/L時為重度高HCY血癥［3］。排除了合并感染，嚴重營養不良者以及溝通不暢的患者，并從同期來我院體檢中心進行常規體檢的健康志愿者中選擇符合條件的中老年志愿者60例作為對照組，并排除了心腦血管疾病的志愿者，其中男34例，女26例，年齡42～74歲。所有受試者在近期均沒有服用過可能對實驗結果造成干擾的藥物。兩組受檢者在年齡、性別等方面沒有明顯差異，具有普遍代表性。

1.2 方法:對兩組受檢者進行常規的頭顱CT等常規檢查。常規檢查完畢后，所有受檢者在第二天清晨空腹抽取靜脈血5 ml后使用依地酸(EDTA)進行抗凝處理，并在1 h內離心后提取血漿。提取血漿完畢之后將其置于－20℃低溫環境下保存待測。采用循環酶發檢測血漿同型半胱氨酸水平，采用微粒子酶免疫分析法檢測血漿中葉酸和維生素B12碎片，檢測儀器采用美國BECKMAN公司生產的LX20全自動生化分析儀，試劑由北京九強金斯爾公司提供。

1.3 觀察指標:分析記錄兩組病例高HCY血癥分布情況，并對兩組病例的同型半胱氨酸水平、葉酸和維生素B12的濃度情況進行觀察比較。

1.4 統計學分析:所有病例均采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，使用方差對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高HCY血癥分布情況對比:根據高HCY血癥的診斷標準對兩組受檢者進行診斷，觀察組中高HCY血癥患者高達68.33%，而對照組中僅有24.29%的志愿者出現高HCY血癥的相關癥狀，差異有統計學意義(u=2.581 8，P=0.009 8)。具體情況見表1。

表1 兩組病例高HCY血癥分布比較［例(%)］

2.2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平比較:經過檢測后發現，觀察組的血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對照組，葉酸和維生素B12水平同對照組相比，顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平對比情況(±s)

表2 兩組病例血漿同型半胱氨酸、葉酸和維生素B12水平對比情況(±s)

注:與對照組相比，①P＜0.05

組別 例數 HCY(μmol/L) 葉酸(ng/ml) 維生素B12(pg/ml)觀察組60 28.72±8.53① 7.13±3.49① 341.87±187.25①對照組70 10.31±4.86 15.69±6.12 532.76±237.81 t值 15.383 5 9.578 1 5.023 7 P值＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

3 討論

HCY是是由食物中的蛋氨酸去甲化后產生的一種含硫氨基酸［4］。近幾年來相關研究表明，HCY和超敏C_反應蛋白的水平與腦梗死等相關腦血管疾病的發生、演變有著密切的聯系。HCY異常升高，過量的HCY通過加快低密度脂蛋白膽固醇的聚集和膽固醇沉著，對血管內皮細胞造成直接損害［5］，刺激血管平滑肌細胞增生，造成內皮細胞的凝血和抗凝血功能出現紊亂［6］，從而引發腦梗死等腦血管疾病的發生。本研究結果顯示，腦梗死患者中高HCY血癥的發生率為68.33%，要遠遠大于正常健康體檢人群的發生率，由此說明高HCY血癥中過量的HCY對內皮細胞的抗凝血和凝血功能造成干擾，表明高HCY血癥，HCY異常升高是腦梗死發生的一種獨立危險因素。

目前相關研究證實，HCY異常升高與其代謝所需的維生素B12、葉酸等營養物質缺乏有關，由于HCY在體內代謝時常以葉酸、維生素B12作為輔助因子［7］，因此兩者的缺乏是造成高HCY血癥，HCY異常升高的重要原因。本研究也發現，腦梗死患者的葉酸和維生素B12的濃度遠遠低于正常體檢人群，與此同時腦梗死患者的HCY水平卻顯著高于正常體檢者，HCY水平與葉酸及維生素B12呈負相關，葉酸、維生素B12的缺乏在一定程度上造成了HCY異常升高。

綜上所述，對高HCY血癥患者采取積極措施，及時補充葉酸和維生素B12能夠有效降低HCY水平，從而起到預防和治療腦梗死等相關腦血管疾病的作用。

［1］ 杜宇平.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平分析［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2010，30(5):1076.

［2］ 喻 莉，萬安琪，胡 明，等.同型半胱氨酸與腦梗死的相關性研究［J］.現代預防醫學，2012，39(24):6466.

［3］ 林小慧，陳梅玲，李清華，等.腦梗死患者頸動脈斑塊與血漿同型半胱氨酸水平及亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態性的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2011，19(9):761.

［4］ 史 哲，吳永輝，王擁軍，等.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死嚴重程度及中國缺血性卒中亞型分型的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2012，20(9):846.

［5］ 劉 穎，劉業松，王賀永，等.同型半胱氨酸和超敏C－反應蛋白與腦梗死關系的探討［J］.細胞與分子免疫學雜志，2010，26(9):920.

［6］ 陸 敏，趙紅東，唐 冰，等.單純性糖耐量異常腦梗死患者血同型半胱氨酸及超敏C反應蛋白水平的改變［J］.臨床神經病學雜志，2013，26(1):57.

［7］ 劉建軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義［J］.現代預防醫學，2012，39(5):1301.