小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的療效分析

田家甫 (北京順義區第二醫院，北京 101300)

粘連性腸梗阻是由小腸粘連引發的腸內容物阻塞進而出現的一系列梗阻現象，為腹部手術術后常見并發癥，給患者帶來較大的身心痛苦。雖然目前臨床出現多種預防粘連性腸梗阻的手段，如徹底止血、反復沖洗腹腔、腹腔噴灑藥物等［1］，但仍有相當一部分患者術后出現粘連性腸梗阻。因此，為尋求理想的治療手段，選取了50例患者展開對比分析，分別實施不同的治療手段，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年3月～2014年3月我院收治的50例粘連性腸梗阻患者為研究對象，所有患者均有腹部手術史。按照治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組，每組各為25例。觀察組男15例，女10例，年齡18～66歲，平均(43.7±6.4)歲;對照組男18例，女7例，年齡20～65歲，平均(43.5±6.0)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組實施常規腸粘連松解術，具體步驟:選擇原切口入路，打開腹腔，如病情需要可以行腸切除吻合，術后實施腸外營養支持。術中如有腸扭轉或者腸套疊，應先復位再減壓;如有積液、腸脹氣，應先行腸減壓術。

觀察組實施小腸內置管腸排列術，具體步驟:麻醉后打開腹腔，分離粘連腸段。如有積液、腸脹氣，應先行腸減壓術，如腸袢粘連較嚴重在保留足夠長小腸的情況下行部分小腸切除術。選擇與Treitz韌帶間隔20 cm左右部位實施空腸荷包式縫合。切開腸壁后將帶有氣囊的雙腔內固定管置入后行荷包式縫合。將氣囊充盈后使用左手將腸袢固定，使用右手將氣囊拖拉至回腸末端，放空氣囊中空氣后縫合小腸漿肌層，選擇右上腹做一小切口將其引出，固定內固定管，關閉腹腔。術后1周左右拔管。

1.3 觀察指標［2］:觀察兩組術后排氣時間、住院時間、術后并發癥，對患者進行為期半年的隨訪，觀察腸梗阻復發情況。

1.4 統計學處理:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后排氣時間為(24.8±3.9)h，住院時間為(5.7±2.6)d，1例患者術后發生切口感染，無患者再次發生腸梗阻;對照組術后排氣時間為(41.2±4.6)h，住院時間為(12.3±3.1)d，4例患者術后發生切口感染，3例患者再次發生腸梗阻。兩組患者差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中及術后情況對比

3 討論

隨著腹部手術的增多，粘連性腸梗阻的治療與預防逐漸受到臨床醫師的重視。從生理學角度出發，粘連性腸梗阻屬于機體在受到創傷后為防止炎性反應因子擴散而出現的自我防御性生理反應［3］。有學者指出，當患者出現腸粘連時，可采取保守治療，只有患者在術后出現反復腹痛以及梗阻癥狀時才考慮手術治療。嚴重的粘連性腸梗阻可造成梗阻癥狀慢性反復發作，而此時實施手術治療的患者，可由于手術過程中分離廣泛粘連的腸管而引起更為嚴重的粘連，從而造成梗阻再次發生，給患者的身心帶來嚴重影響。

小腸內置管腸排列術的臨床適應證廣泛，適用于各種腸粘連癥狀的患者。小腸內置管腸排列術使用的排列管具有較好的彈性及韌度，可以達到支撐腸管的作用，進而控制腸內粘連發展成團的情況［4］，行階梯狀排列后，粘連的腸管可以在支撐下不形成銳角，排列的腸管與解剖位置較接近，因此不易發生扭曲［2］，有利于腸內容物輸送至腸道遠端，減輕患者術后腹脹癥狀，促進腸蠕動功能恢復，在拔除管道后，也可以保持腸管通暢性，降低腸梗阻發生風險［5］。

在對觀察組實施小腸內置管腸排列術治療后，術后排氣時間、住院時間、術后并發癥發生率以及腸梗阻復發率均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，在粘連性腸梗阻的治療中，小腸內置管腸排列術具有顯著優勢，其不僅可以達到理想的治療效果，同時患者腸道功能恢復快，術后并發癥少，縮短住院時間，復發率低，是值得推廣的治療手段。

［1］ 馮永東，周其林，楊傳永，等.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻52例臨床研究［J］.華中科技大學學報(醫學版)，2010，39(6):860.

［2］ 張永旺.改良內置管小腸排列術對廣泛粘連性腸梗阻的療效分析［J］.河 北 醫 學，2012，18(9):1276.

［3］ 李 鵬，童仕倫.小腸內排列術治療粘連性腸梗阻26例療效分析［J］.咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(4):290.

［4］ 翟傳夫.小腸內置管排列術在粘連性腸梗阻治療中的應用［J］.山東醫學高等專科學校學報，2009，31(6):433.

［5］ 馮建衛.開腹手術治療70例粘連性腸梗阻的臨床分析［J］.吉林醫學，2012，33(23):4963.