腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對照

程麗芳 (河南省濮陽縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000)

外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見且多發(fā)，當(dāng)前臨床上對于該病的治療主要是以手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)方式是開腹手術(shù)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎也越來越普遍［1］。本文主要對比研究腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，先作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2013年2月～2014年2月期間在我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者31例，作為腹腔鏡組;其中男19例，女12例;年齡23～69歲，平均年齡(51±2.14)歲。取同期行開腹闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者31例作為開腹組，其中，男18例，女13例;年齡24～68歲，平均年齡(50±3.02)歲。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準:本次所選患者均實驗室及影響學(xué)檢查進行確診，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批和同意，并與患者及其家屬簽署知情同意書;本次所選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為右下腹部疼痛、壓痛、白細胞計數(shù)明顯上升等，從患病至就診時間在48 h以內(nèi)。

1.3 治療方法:腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉麻醉后，取患者仰臥位，在其臍下緣行一個1 cm的弧形切口，并將其作為觀察孔，建立二氧化碳氣腹，并將氣腹的壓力控制在11～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，置入1 cm Trocar，探查整個腹腔的情況;并分別在右下腹麥氏點及左上方處行兩個0.5 cm Trocar的操作孔，吸盡腹腔膿液后分離粘連，充分暴露闌尾后切除闌尾，電凝灼燒闌尾殘端。開腹組行開腹闌尾切除術(shù)治療，硬膜外麻醉后，在患者右下腹麥氏點行一個3～5 cm的切口，逐層將患者的腹壁、筋膜及肌肉等切開，充分暴露闌尾后將其離斷，并用絲線將其結(jié)扎，清洗創(chuàng)面后逐層縫合切口;兩組術(shù)后，均行常規(guī)抗生素治療。

1.4 療效標準:觀察并記錄兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等;并根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況，對兩組治療療效進行評定，其中，臨床癥狀及體征基本消失為顯效;臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至惡化為無效;總有效為顯效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料表示采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料比較用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項指標情況對照:治療后，腹腔鏡組平均手術(shù)時間高于對照組，但術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)等優(yōu)于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)各項指標情況對照(±s)

表1 兩組手術(shù)各項指標情況對照(±s)

和對照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù)平均手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時間(h)住院天數(shù)S(d)腹腔鏡組 31 59.97±5.71① 9.29±2.07① 11.56±5.64①6.85±2.11①開腹組 31 42.56±4.84 22.31±5.43 23.07±9.76 13.24±4.52

2.2 兩組臨床治療療效情況對照:治療后，腹腔鏡組顯效17例、有效13例、無效1例，臨床總有效率為96.77%;開腹組顯效14例、有效11例、無效6例，臨床總有效率為80.65%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照:治療后，腹腔鏡組出現(xiàn)腸梗阻1例、切口感染1例、出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%;開腹組出現(xiàn)腸梗阻2例、切口感染3例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%;組間并發(fā)癥比較，差異存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)病率在所有急腹癥疾病中居于首位，該病病情發(fā)展較為迅速，對其的治療不及時，極易引發(fā)穿孔或膿腫，最為危及到患者的身心健康及生命安全［2］。當(dāng)前，臨床上多采用開腹闌尾切除術(shù)來治療急性闌尾炎，該種手術(shù)雖能有效切除病灶，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，致使術(shù)后并發(fā)癥較多［3］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也被逐漸應(yīng)用到急性闌尾炎的治療中。與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的優(yōu)勢有:①腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者的疼痛感較輕，有利于患者的進一步康復(fù);②腹腔鏡集診斷與治療于一體，能夠清晰探查整個腹腔，進而降低漏診或誤診發(fā)生率;③腹腔鏡手術(shù)的切口較小，術(shù)后基本不會留下任何瘢痕，符合患者的審美要求［4］。本次研究中，腹腔鏡組治療后的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)、臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等，與開腹組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與袁鵬飛等臨床研究基本相符［5］。由此表明，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎較為行之有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 朱相凡.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5439.

［2］ 羊 平，王藝何，李春滿，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床對比分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(9):26.

［3］ 阿爾帕提·買買提，吳天山，帕爾哈提·拜合提.行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎療效比較的系統(tǒng)評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(33):38.

［4］ 劉小平.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效比較分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(1):100.

［5］ 袁鵬飛.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)療效對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(29):6522.