手術治療原發性肝癌合并門靜脈癌栓的療效及預后生存率分析

林春城 (福建省泉州市第一醫院城東分院肝膽外科，福建 泉州 362000)

原發性肝癌是我國較為常見的惡性腫瘤之一，當其癌性病變到達一定程度后便會侵犯門靜脈，從而形成門靜脈癌栓［1－2］。當前，對原發性肝癌合并門靜脈癌的治療方式良莠不齊，各種治療方式均存在一定程度上的殘缺，不少患者因此而放棄治療。然而，放棄治療的患者自然生存時間僅為3～4個月。因此，若不及時對原發性肝癌進行治療，將直接危及患者的生命健康。為探究手術治療原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者的療效及預后生存率，特選取我院2012年1月～2014年1月收治60例原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者進行分組研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2009年1月～2011年1月收治的60例原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者，根據患者術后是否接受肝動脈化療栓塞分為觀察組和對照組，每組30例患者。觀察組中男14例，女16例，年齡29～48歲，平均(38.0±1.2)歲;對照組男16例，女14例，年齡30～49歲，平均(39.0±1.3)歲。其中合并肝硬化19例，乙型肝炎陽性患者17例;肝癌右葉28例，左葉18例，左右葉14例;癌栓分布，右門脈分支患者11例，右門脈支患者8例，左門脈分支患者12例，左門脈患者4例，左支與主干患者7例，右支與主干9例，左右支與主干9例。入選標準［3］:所有患者經病理檢測為原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者;患者無其他原發性疾病;患者入院信息完整。排除標準［4］:經病理檢測非原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者;患者入院信息殘缺;患有其他原發性疾病。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法:對患者實施手術治療，具體方式如下:①游離肝臟，在右肋處行切口，觀察腹腔內肝臟腫瘤的病發情況，并用肝葉勾起右肋并剝離肝臟周圍的韌帶，將肝臟完全游離。②根據患者的不同病情，采取不同的方式，腫瘤及門靜脈癌栓患者中應切除肝癌的患者，使用電刀刮吸法直接將肝癌切除;切除肝葉后癌栓沒有清除的患者，因在腫瘤切除后進行門靜脈分支斷開的方法去出癌栓;門靜脈左右支延伸到主干，因將主干與分支分離后進行切除，再將癌栓用吸引器吸凈;從門靜脈分支處取出癌栓的患者，應將主干切開取出癌栓，再對傷口進行縫合。手術后對患者進行必要的護理，指導患者進行適當的鍛煉并嚴格按照醫囑用藥。

1.2.2 觀察組治療方法:觀察組患者采取與對照組相同的手術方法，并在手術后接受TACE的治療，藥物配方為:吡柔比星30 mg，超液化碘油10 ml，卡鉑300 mg，5－氟尿嘧啶1 000 mg，亞葉酸鈣200 mg，經導管處灌注于患者肝動脈，1次/月。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者在手術后的生存情況，比較患者在1～5年內的生存率及平均的生存時間，并記錄兩組患者并發癥情況。

1.4 QOL(生活質量)評分［5］:生活質量評分量表包括食欲、精神及體力、睡眠等12項，總分60分，分數越高代表患者生活質量水平越好。

1.5 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差(±s)表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后生存情況的分析比較:觀察兩組患者手術后1～5年內的生存率及平均生存時間，發現觀察組患者生存率顯著高于組，生存時間長于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者術后生存情況的分析比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發癥情況的分析比較:觀察兩組患者并發癥情況，發現觀察組患者并發癥顯著少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者并發癥的分析比較［例(%)］

2.3 兩組患者生活質量情況分析比較:觀察兩組患者生活質量情況，發現觀察組患生活質量評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量情況分析比較(±s)

表3 兩組患者生活質量情況分析比較(±s)

注:與對照組相比，①P＜0.05

組別 觀察組 對照組 t值 P值食欲 3.01±1.04①1.56±0.54 0.777 0.000精神及體力 4.20±0.97① 1.53±0.67 11.569 0.000睡眠 3.54±1.10① 2.03±0.98 5.614 0.000毀形情況 4.39±1.26① 2.16±0.99 7.622 0.000疼痛 4.37±0.98① 1.76±0.67 12.042 0.000家庭理解與照顧 4.02±0.64① 3.43±1.25 2.301 0.025社會支持 4.63±0.72① 2.29±1.34 8.425 0.000自身疾病的認識 4.93±1.10① 1.34±0.89 12.897 0.000對治療的態度 4.65±0.72① 2.16±1.04 10.782 0.000活動能力 3.59±0.97① 1.16±0.46 12.398 0.000治療的不良反應 4.23±1.19① 2.16±0.79 7.938 0.000面部表情 4.46±0.77① 1.53±0.69 15.522 0.000生存質量總分 50.02±5.89①24.16±4.72 18.766 0.000

3 討論

門靜脈癌栓為肝癌細胞癌的一種重要的生物學特性［6］，是肝癌嚴重的并發癥及轉移方式之一。門靜癌栓不但能引起腫瘤細胞在肝內的轉移和擴散，還會增加肝硬化患者的門脈高壓，從而引起患者消化道中大量出血，嚴重者導致患者肝功能的衰竭。原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者自然的生存時間較短一般只有3個月。近年來，針對治療方法如:反射治療、切除門靜脈插管的化療、超聲引導治療和介入式的化療栓塞不斷涌現，在一定程度上延長了患者的生存時間，改善了患者的生活質量，能有效緩解患者病情。然而，各種方式的治療效果差異較大，不少患者在經治療后誘發多種并發癥，嚴重影響患者恢復程度［7］。

本文研究發現，觀察組患者手術后1～5年內的生存率顯著高于對照組，平均生存時間長于對照組;手術后內出血、肝功能衰竭和感染等并發癥情況顯著少于對照組;而生活質量評分顯著高于對照組，與陳俊偉等人報道一致［8］。表明肝動脈化療手術能有效改善原發性肝癌合并門靜脈癌栓患者治療效果及提高預后生存率，究其原因，與觀察組使用肝動脈化療息息相關，具體分析如下:①觀察組在治療時，對于門靜脈主干沒有癌栓的患者，在肝功能代償尚好的情況下，在癌栓的側板干血流阻斷處，進行規則的肝段或者肝葉的切除，同時也應切除腫瘤回流和供血血管，減少術中的出血量，降低因手術操作而引起的癌栓脫落，有利于提高術后的生存率，延長患者生存時間。②在手術前準確評估患者肝儲備的功能，及時制定肝切除的范圍及提供有效的止血方案，有利于促進手術的順利進行，降低患者術后并發癥的產生，有利于提高患者生活質量，因而，觀察組并發癥例數少于對照組，且生活質量水平高于對照組。

綜上所述，手術治療方式能有效改善原發性肝癌合并門靜脈癌栓的治療效果，減少并發癥的產生，提高患者預后生活質量，延長患者生存時間，是一種有效的方法，值得在臨床中推廣。

［1］ 王 竹，劉廣健，呂明德，等.超聲造影定量分析評估門靜脈癌栓對肝癌血流動力學的影響［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2014，35(3):396.

［2］ 顧永珍.原發性肝癌的手術治療與臨床分析［J］.吉林醫學，2011，32(3):535.

［3］ 游紅勇，白 燕，陳智敏，等.手術切除加術后雙插管化療治療肝癌合并門靜脈癌栓［J］.四川醫學，2014，1(7):822.

［4］ 肖景坤，呂維富，周春澤，等.原發肝癌伴動靜脈瘺介入栓塞治療62例回顧性分析［J］.介入放射學雜志，2014，1(8):683.

［5］ 儲真真，陳歷宏，黃祝曉，等.復元活血湯聯合介入治療原發性肝癌的療效分析［J］.國際中醫中藥雜志，2014，1(5):426.

［6］ 田 瑜.肝癌門靜脈癌栓的多層CT研究分析［J］.吉林醫學，2012，33(33):7306.

［7］ 杜振雙，何 謙，張誠華，等.原發性肝癌合并門靜脈癌栓86例治療體會［J］.肝膽外科雜志，2014，22(2):131.

［8］ 陳俊偉，龐鵬飛，孟曉春，等.TACE聯合索拉非尼治療原發性肝癌合并不同分型門靜脈癌栓的臨床觀察［J］.中華醫學雜志，2013，93(9):663.