頸動脈圓周應變在心血管危險分層中的臨床應用價值

黃錫藩，譚志偉，劉彩娟，梁可建，嚴家興 (廣東省新興縣人民醫院內五科，廣東 新興 527400)

本次研究通過對本院88例心內科住院患者采用二維斑點追蹤手段進行頸動脈血管壁彈性評估，評價該項技術應用于心血管危險分層工作中的價值，現將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機抽取2010年2月～2014年2月本院心內科收治的88例患者作為本次研究的對象。本次研究對象中男性患者40例，女性患者48例，所有患者的年齡均在37～76歲之間，平均年齡57±13歲。所有研究對象均接受超聲心動圖檢查，并采用頸動脈血管超聲檢查手段實施臨床檢測，所有研究對象的左室收縮功能均未達到50%。本次研究對象排除患有先天性心臟病以及頸動脈存在斑塊的患者。

1.2 方法:針對88例心內科住院患者實施冠脈造影檢查，88例患者中5例患者由于圖像模糊無法進行有效分析選擇放棄，本次研究一共對83例患者的頸動脈開展分析。按照Framingham危險評分(FRS)將其劃分為低危組(43例)、中危組(30例)以及高危組(10例)。本次研究選用GE Vivid 7超聲診斷儀以及M4S探頭針對所有研究對象實施常規超聲心動圖檢查，對患者的左室收縮功能進行檢測。選擇12L探頭開展檢測工作，檢測時將探頭緩慢放置于患者頸動脈位置，獲取患者經總動脈長軸二維圖像，采集M型圖像以及頻譜超聲圖像，全部圖像資料的采集位置均在患者總動脈分叉前1.5厘米位置，全部圖像都選擇連續3個心動周期。針對M型圖像，采用Zoom模式，對患者IMT進行檢測，假如IMT值超過1.0毫米，則表示存在增厚現象。之后，選擇12L探頭模式，選擇rodent項目，保證其幀頻處于每秒100～150幀之間，獲取指定位置的短軸動態圖像資料，將圖像資料妥善儲存。選用EchoPAC軟件對采集的頸總動脈二維短軸圖像開展分析工作，依靠軟件獲取頸動脈整體圓周應變曲線，自動得出6個節段圓周應變曲線。完成超聲檢查工作后，對患者右上肢動脈血壓狀況進行檢測，獲得三次檢測值，計算其平均血壓值［1］。針對CS給予PP校正，也就是CS/PP。

1.3 統計學方法:本次研究對象的IMT以及CS均選擇患者兩側頸動脈檢測所得值的平均數，采用SPSS13.0數據軟件包開展數據分析處理工作，通過均數±標準差(±s)表示研究中的計量資料，通過方差對研究中的均數比較進行分析，若P＜0.05，則表示數據差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

88例患者中5例患者由于圖像模糊無法進行有效分析，本次研究一共對83例患者的頸動脈開展分析。83例患者的冠狀造影檢查顯示，20例患者發生單(多)支冠脈病變。6例患者存在心肌梗死病史。12例患者存在急性冠脈綜合征，25例患者存在不穩定性心絞痛現象，還有8例患者屬于穩定型心絞痛。83例患者中并發高血壓、高血糖或者高血脂的患者大約占50%。83例患者的臨床表現特點以及危險評分情況，見表1。

CS、CS/PP以及IMT三者在低危組和中危組患者中的比較差異明顯，在低危組以及高危組間比較差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05);IMT以及CS在中危組患者以及高危組患者中的比較差異不明顯(P＞0.05);CS/PP在三組患者間比較差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 三組患者的臨床特征及FRS(±s)

表1 三組患者的臨床特征及FRS(±s)

注:與中危組患者相比，①P＜0.05;與高危組患者相比，②P＜0.05.CS表示圓周應變，PP表示脈壓差，IMT表示頸動脈內－中膜厚度

組別 例數 CS(%) CS/PP IMT(mm)低危組43 6.54±2.12① 0.17±0.11① 0.68±0.14①中危組30 3.47±1.61 0.09±1.61② 0.89±0.19高危組10 2.93±1.25 0.05±0.19 1.02±0.22

3 討論

動脈粥樣硬化是引發心腦血管疾病的主要誘因，頸動脈屬于表淺的大動脈，其粥樣硬化程度一般可以體現患者全身大動脈的硬化狀況，反映患者冠脈循環情況［1］。IMT屬于臨床預測冠狀動脈粥樣硬化情況，是判斷患者中風以及心血管情況的重要指標。采用二維斑點追蹤手段能夠對患者心動周期運動軌跡進行計算，實現對患者心肌運動速度以及圓周應變的有效檢測［2］。

本次研究中，CS在低危組和中危組患者中的比較差異明顯，在低危組以及高危組間比較差異顯著，兩兩比較差異具有統計學意義(P＜0.05);患者在血管彈性一樣的前提下，血管PP與其應變在理論上來講呈正比關系［2］。本次研究CS/PP在三組患者間比較差異明顯(P＜0.05)。這就表明CS以及CS/PP能夠對患者頸動脈的彈性狀況進行有效反映，可以作為識別、判斷無斑塊血管粥樣硬化的重要指標［3］。

總而言之，針對患者實施頸動脈圓周應變檢測可以實現對頸動脈彈性變化的及時診斷，提高診斷科學性，為血管受累相關情況提供早期信息，具備一定的可靠性，值得推廣應用。

［1］ 王志強，管 琰，劉 嫻，等.二維斑點追蹤技術評價冠狀動脈狹窄的研究［J］.中國臨床醫學，2013，14(4):98.

［2］ 段 艷，左 蕾，張 軍，等.二維斑點追蹤技術與組織速度成像技術評價慢性心力衰竭患者心肌收縮后縮短對比研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，10(7):142.

［3］ 劉紅波，陳雙龍.心血管病高危人群頸動脈超聲改變及預測價值［J］.吉林醫學，2014，35(8):1699.