早期應用G－CSF聯合地榆升白片干預升白治療在腫瘤化療中的效果分析

陳嬋娟，陳昌南，林云笑，譚 斌，潘岐作，謝 峰 (.廣東省江門市新會區人民醫院內三區，廣東 江門 5900;.廣東省江門市新會區人民醫院中心藥房，廣東 江門 5900)

腫瘤化療相關并發癥中，骨髓抑制發生率較高，其中白細胞下降最為常見，直接影響患者后續化療的連續執行及生存質量，嚴重時危及患者生命［1－2］。本組在化療的同時，早期聯合粒細胞集落刺激因子(G－CSF)和地榆升白片干預升白治療，療效肯定，同時能提高生存質量［2－3］，且不良反應小。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012年12月1日～2014年11月30日在我院經病理學確診治療的120例惡性腫瘤患者，隨機分為兩組。治療組60例，男38例，女22例;年齡16～76歲，平均53歲;胃癌8例，肺癌20例，結直腸癌12例，食管癌3例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤6例，卵巢癌3例。對照組60例，男36例，女24例，年齡19～72歲，平均51歲;胃癌7例，肺癌16例，結直腸癌9例，食管癌6例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤6例，卵巢癌6例。兩組患者無白血病或腫瘤骨髓侵犯。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組病例均予標準方案化療6程，治療組在化療第一天開始給予地榆升白片0.4口服，3次/d;第1程化療結束后每3天監測1次血常規，如果前次化療后出現II度以上白細胞減少，在化療結束24 h后給予G－CSF預防性升白治療(里亞金100μg，皮下注射，每天一次)，直到監測血常規提示WBC＞10×109/L，如果是卵巢癌執行腹腔灌注化療的患者，在療程第4～6天也給予G－CSF干預升白治療。對照組在化療后出現II度以上白細胞減少后才予升白治療。

1.3 觀察指標:觀察并記錄兩組白細胞減少發生情況及生存質量情況。不良反應按照WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性分級標準評定。生存質量評價方法(KPS評分標準):KPS評分增加大于10分為有效，減少10分為無效。

1.4 統計方法:應用SPSS19.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組療效結果比較［例(%)］

2 結果

治療組化療后出現白細胞減少12例(20%)，其中Ⅰ～Ⅱ度9例(15%)，Ⅲ～Ⅳ度3例(5%);Kps評分下降8例(12.5%)，提高50例(83.33%)，超過90%(56例)的患者按期完成化療，其中出現G－CSF過敏1例、一過性發熱1例;對照組化療后出現白細胞減少36例(60%)，其中Ⅰ～Ⅱ度23例(38.33%)，Ⅲ～Ⅳ度13例(21.66%);Kps評分下降23例(38.33%)，提高30例(50%)，45例(75%)按期完成化療，有2例因IV度骨髓抑制合并嚴重感染而中止化療。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

化療是治療惡性腫瘤主要而且有效的方法之一，在腫瘤化療過程中，骨髓抑制發生率較高，其中白細胞下降最為常見，嚴重的白細胞下降容易合并重癥機會性感染，甚至威脅患者生命［1］，直接影響患者后續化療的連續執行及生存質量［2］。在臨床工作中，通常在患者出現骨髓抑制或出現發熱、腹瀉等感染癥狀后才考慮積極用藥治療，嚴重影響患者生活質量及治療信心，部分患者必須延長化療間期甚至中止化療，不利于腫瘤治療及康復［1－2］。所以，在早期干預升白治療，防治嚴重白細胞下降及后續并發癥發生，有重要的臨床意義。地榆升白片是由地榆素組成的純中藥制劑，主要成分為皂甙、鞣質等，起效緩慢，作用維持時間長，療效穩定持久，能夠與化療同時使用，不僅能刺激骨髓造血，還能夠保護造血微環境，其升白作用可能與促進骨髓粒－單造血干細胞增殖分化、提高DNA合成期細胞數、保護細胞DNA免疫受損、促進受損細胞DNA修復、改善骨髓造血微環境有關。粒細胞集落刺激因子(G－CSF)能特異性刺激粒系體細胞，同時促進骨髓中成熟的中性粒細胞的功能.恢復及減少因白細胞下降所致的感染，提高患者對大劑量化療的耐受性［2］。粒細胞集落刺激因子起效快，作用迅速，但不能在化療執行期間使用，必須在化療前后24小時才可以用藥，主要不良反應為過敏、一過性發熱、骨關節疼痛，一般程度較輕，與劑量有一定相關性，予解熱鎮痛類藥物對癥處理可緩解及預防。地榆升白片價格便宜，效價比高，可以有效避免長期、大量使用價格較高昂的粒細胞集落刺激因子及重癥感染給患者帶來的沉重經濟負擔，有效降低大劑量G－CSF相關不良反應的發生，依從性好［4］。應用地榆升白片聯合G－CSF升白治療，合理、科學、有效。

本組結合血常規，早期應用G－CSF聯合地榆升白片干預升白治療，直接降低化療后骨髓抑制的發生率及嚴重程度，有力保障化療序貫進行，提高患者生存質量［4］，有利于患者康復［1－4］，值得同行參考借鑒。

［1］ 吳世凱，張偉京，俞受程，等.強烈化療后Ⅳ度骨髓抑制的治療研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2000，7(2):28.

［2］ 于春景.馬 娟.粒細胞刺激因子在卵巢癌治療中的應用［J］.中國當代醫藥CHlNA MODERN MEDICINE，2010，17(26):60.

［3］ 龔建益，段 萍.地榆升白片預防非小細胞肺癌患者化療后白細胞減少癥的臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(2):25.

［4］ 蔡文娟.粒細胞集落刺激因子聯合地榆升白片治療白細胞減少35例［J］.吉林醫學，2011，32(24):5014.