公立醫院成本控制問題研究

夏曉娟

摘 要：公立醫院成本控制是現代醫院經營管理的重要工作和基礎性工程，可以說如果沒有醫院成本控制，醫院就無法發展。近年來隨著新醫改的實施，城鎮職工、城鄉居民醫療保險、新農合和醫藥衛生體制改革先后展開，各種改革都在要求醫院醫療經費開支清楚，降低醫療成本。我國的公立醫院是政府財政支持的事業單位，具有公益性的性質。但目前政府財政投入不足，一方面公立醫院要維護其公益性性質，另一方面公立醫院又要獲得相應的經濟補償以維持其正常的發展。醫院持續穩定的發展主要依賴于醫院經濟效益，因此醫院的成本控制管理在醫院管理中就顯得尤為重要。

關鍵詞：公立醫院；成本控制；問題研究

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）07-0139-02

引言

目前，我國公立醫院服務過程中的消耗的成本主要通過財政補助、醫療服務收費和藥品加成三種途徑獲得補償。隨著國家新醫藥衛生體制改革的實施以及公立醫院改革的逐步推廣，公立醫院補償途徑也發生了重大變化。第一，政府衛生費用的投入方式將發生變化，由現行的財政“養供方”模式改為政府向醫院購買服務這一全新模式；第二，改變以往的醫療費用項目付費制結算方式，探索按病種付費、按項目付費多種付費方式相結合的付費制；第三，改革藥品加成政策，實行藥品零差價銷售[1]。這些醫改帶來的新變化，減少了醫院收入的空間，也必然對公立醫院成本控制提出了新的要求。在“優質、低耗、高效”新的現代醫院管理目標下，使醫院成本控制工作的作用、地位更加突出，醫院成本控制工作已經成為關系醫院興衰成敗的關鍵因素。

一、相關理論概述

（一）醫院成本

醫院的成本費用指醫院開展醫療服務及其他業務活動過程中消耗各種資源的貨幣表現，包括醫務人員及相關工作人員經費、藥品費、衛生材料費用、醫療器械固定資產折舊費以及其他費用。其他費用包括印刷費、辦公費、郵寄費、維修費、水電費、物業管理費、取暖費、培訓費、會議費和差旅費等[2]。

（二）醫院成本控制意義

1.有利于提高醫院管理水平，促進醫院發展

開展醫院成本控制管理有利于降低醫院在醫療服務過程中的資源消耗，降低運營成本，提高醫院經營管理效率，增強醫院現代市場競爭力，更好地推動醫院持續健康發展。

2.有利于提高醫院服務質量

醫院的成本控制管理能力的增強，能夠極大地簡化就診的各個環節，提高醫療服務的效率。這不僅有利于提高醫院的管理水平，同時對于醫院提高醫療服務質量也具有十分重要的意義。

3.有利于提高醫務工作的積極性

醫院成本控制管理改革的推進，能夠促進醫院薪酬制度的改革，有利于去行政化、增加醫務人員工作的自主性和積極性。促進醫務人員改變服務態度，提升自身工作能力，充分發揮醫務人員的潛力。

4.有利于實現經濟、社會效益的雙豐收

公立醫院具有公益性，在其經營的過程中就要兼顧經濟效益和社會效益。就經濟效益而言，公立醫院的成本控制能夠有效地降低醫院的服務成本，從而有效地提高經濟效益；在社會效益方面，成本控制極大地提高了醫院的管理水平、優化了醫院醫療服務流程，降低了醫療費用，減輕了患者的負擔。

二、公立醫院成本控制存在問題及原因分析

目前，我國各地公立醫院主要采取的成本控制的主要內容有人員經費控制、衛生材料費用控制、藥品費控制、固定資產折舊費控制及其他費用控制，雖然取得了一定的成效，但仍然存在著一些問題。主要有以下幾個方面：

（一）成本控制目標制定不準確

首先，就醫院每年的預算編制及成本預測來說，由于缺乏健全的預算編制組、醫院經濟管理委員會和成本控制計劃決策組等組織管理機構，十分容易出現成本決策和預算編制的偏差的不合理。另外由于醫院預算項目編制沒有進行科學論證，導致醫院成本目標制定不準確。其次，目前醫院成本控制主要依賴于醫院年初的費用預算控制，預算編制項目缺乏動態時效性，不能及時反映醫院的經營情況。

（二）成本控制管理部門未明確

未明確成本控制管理部[3]?，F有的成本控制主要由預算部和經濟管理部共同實施，沒有成立專門的經濟控制管理部門。預算部們主要職能是通過對醫院預期支出情況來制訂相應的計劃，來確定成本管理目標，是一種直接的控制。而經濟管理部則主要是通過醫院的成本核算作為對工作人員業績考核重要的經濟指標，與職工的績效獎金掛鉤，以督促和調動醫務人員自發的節約意識，是一種間接性的控制。無論是預算部門還是經濟管理部門都對醫院如何建立切實有效的成本控制缺乏足夠的認識。醫院各部門一直認為成本控制管理是財務部門的事。并且，在各個公立醫院，許多成本控制管理工作及責任也基本上都是由財務管理部門來承擔的。由于沒有設立相關的考評制度，對其他部門實施的成本管理控制基本上都是強制性的，而非這些部門主觀意愿接受的。財務管理部門作為成本管理核算核心部門，其控制、協調和決定權力沒有得到明確的肯定。

（三）成本控制管理相關制度不完善

成本管理控制沒有建立相關的制度，因而缺乏有效的監督控制機制。先現代經營管理中，制度規則對組織發展至關重要。由于成本控制管理職能的缺位，容易造成大量成本控制管理工作無法實施或是實施力度不夠，導致成本管理控制工作不到，不利于醫院管理。同時也嚴重影響成本控制管理部門的執行力。另外一方面，由于缺少相應的成本控制宣傳，因而全院工作人員的成本控制意識薄弱。此外，由于醫院機構龐大并且運行周期較長，所以在不同醫療過程、不同服務項目、不同科室內所產生的數據十分復雜。缺乏嚴格的成本數據采集整理制度，就易造成成本核算結果的不真實、不完整，這會對成本控制產生不良影響。還有一個比較常見的問題，雖然許多公立醫院在成本數據的采集工作上取得較好的成績，但由于缺乏健全的信息網絡管理系統，導致成本數據難以得到充分的運用，不利于醫院成本控制管理的實施。endprint

（四）成本控制管理過程不科學

缺乏嚴格有效的運行機制，公立醫院成本控制管理的過程應該包括預測、監管、計劃、調整、核算、評價等流程，同時每個流程都需要有一套成熟完善的運行機制。而目前在大多數的公立醫院施行的決策機制都是自上而下的，即由醫院最高領導層負責人制定政策，然后再下達各部門，在這一機制下難以有效地判斷成本的發生是否科學、是否符合標準。在成本計劃監管方面，雖然大部分的公立醫院都設有專門的審計部門，但審計部門的權利往往十分有限，很容易受到其他部門的干擾，對于執行過程中的成本計劃無法準確、及時、全面地進行監管。在全成本核算管理上，雖然大多數醫院對于費用的支出能夠進行有效的審核，但在要素費用匯總、成本明細賬和綜合費用的分配等環節上容易出現失誤。在成本控制績效評價上，很多醫院績效評價指標體系不健全、評價方法不完善。

三、完善公立醫院成本控制的對策建議

（一）制定準確的成本控制目標

首先，要完善的預算編制組、醫院經濟管理委員會和成本控制計劃決策組等組織管理機構，制度合理的成本決策和預算編制。其次，對醫院預算項目編制進行科學論證，以確保醫院控制目標的科學性。同時對醫院的預算編制進行動態監測控制，及時反映醫院的經營情況。再次，目前我國大部分公立醫院仍然受計劃經濟體制的影響，在制定醫院發展規劃和決策時一般都是由少數的高層行政管理人員協商制定，在這種情況下各科室的醫務人員很難充分參與決策過程，因而成本控制管理目標就會缺乏科學性、不可避免地缺乏說服力，而準確的成本控制目標有利于增加醫務人員的認同感，可以有效地推動成本控制管理目標的開展。

（二）明確成本控制部門

現有的成本控制的相關部門都對醫院如何建立切實有效的成本控制缺乏足夠的認識，沒有明確成本管理控制職責，容易造成管理職能的缺位。因此要設立專門的成本控制管理部門，明確成本控制管理部門的職責，賦予其相應的權利。同時要設立相關的考評制度，調動各個部門進行成本控制管理的積極主動性，提高醫務人員進行成本控制的意識。任何管理工作都是在有關部門的領導下開展的，只有明確成本控制組織，才能使成本控制管理工作有組織的實施。

（三）完善成本控制制度

組織規章制度是組織正常運行的保障，起到約束組織成員的作用，如果一個組織沒有相關的規章制度保障，那么組織的日常工作活動將無法開展。因此只有完善醫院成本控制制度，才能更好地開展醫院成本控制管理工作的開展，應建立起一套科學的、可行的、符合醫院實際情況的成本控制制度。同時完善成本控制制度應從醫院的自身實際情況出發，要建立相關的成本控制執行、監督、考評制度。強化成本控制管理工作，確保醫院成本控制管理的規范化和高效化，讓醫院日常經營業務的更加科學穩定地行。另外，在現代信息化時代，信息資源的獲取使用對組織的發展有著重要的影響，在完善成本控制制度的同時，也要注重對成本控制信息系統網絡的建設，完善成本數據信息的獲取、搜集、儲存、利用等制度的建設。

（四）改善成本控制管理過程

目前的成本控制管理過程較為粗放缺乏科學性和嚴謹性，成本管理過程是一個動態的系統流程，在這一過程中的各個流程對整個控制管理過程都有著重要的影響，成本控制流程的完善有利于優化成本控制管理工作。首先，要建立嚴格有效的醫院成本控制管理運行機制，并且要對成本控制管理的每個流程都要配套一系列完整的運行制度。其次，要改變現有僵化自上而下的決策過程，要讓各個科室的負責人、醫務工作者充分參與到醫院成本控制管理的決策中去，促進成本控制管理決策的可行性和科學性。再次，要明確各個工作流程中管理部門的職責，確保各個部門各司其職。

結論

目前，我國公立醫的改革在黨中央的領導下不斷深化，要求醫院經營管理水平不斷提高，在這種背景下，加強醫院成本管理正面臨著一個難得的機遇。加強醫院成本的管理和控制，有利于公立醫院的持續健康發展，為社會提供質優價廉的醫療服務維護和促進人民群眾的健康，這是提高醫院競爭力的必然選擇。本文利用文獻分析、現場調查等方法，系統介紹了醫院成本控制管理存在的問題，并對存在的問題提出了完善醫院成本控制的對策，為我國公立醫院成本控制管理提供了借鑒經驗。

參考文獻：

[1] 章志紅.??醫院成本控制改進方案研究[D].蘭州：蘭州大學，2011.

[2] 李樂波.公立醫院成本控制著重點研究[J].理論研究，2014，（1）.

[3] 佟紅英，費建英.全成本核算下公立醫院成本控制問題與對策研究[J].時代金融，2014，（8）.

[責任編輯 吳明宇]endprint