關于新醫改下公立醫院財務管理問題的研究

章麗

摘 要：財務管理是對于任何一家公司都是極其重要的管理內容。對追求經濟利益與公益利益的公立醫院面臨的財務管理問題更是頗多。在我國新醫改不斷發展向前的環境下，公立醫院按照新的政策要求，科學和規范進行預算賬務管理，嚴格遵守醫院會計制度與財務規定，以病人為中心，優化服務流程，提高服務質量，降低運營成本，保證公益效益與社會效益的雙豐收。我國公立醫院在新醫改過程中面臨著許多要解決的問題，文章對新醫改下公立醫院財務管理存在的問題進行了探討。

關鍵詞：新醫改 公立醫院 財務管理

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）03-144-02

引言

公立醫院的經濟管理涉及多方面多環節，但最關鍵的是加強財務管理，財務管理與醫院管理的方方面面都密切相關。對公立醫院的資金周轉情況，收入分配情況等進行管理，實際影響著公益利益的發展。

一、新醫改背景下的公立醫院財務管理目標

自改革開放始，市場化、商業化不斷深化，在這種大環境下，公立醫院的改革適應經濟的發展，經濟效益得到了提高，但原來純粹的公益性質也受到影響，常見的表現為老百姓的“看病難、看病貴”的問題越來越嚴重。基于醫院的特殊社會作用，市場化的醫院受到廣大群眾越來越多的詬病。

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》自2009年實施開始，提出2009-2011年的五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度；三是健全基層醫療衛生服務體系；四是促進基本公共衛生服務逐步均等化；五是推進公立醫院改革試點。新醫改的目的是就是要解決常見的現在老百姓的“看病難、看病貴”的問題。本質上可以說，新醫改的改革重點就是旨在落實醫療衛生事業的公益性質。實施的重點就是增強改革的可操作性，重要的一方面就是扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，將公立醫院的行為和目標與社會利益最大化相統一，延伸政府提高居民醫療生活保障功能。公立醫院作為公益性質的國有資產，保證經濟效益的基礎上，更重要的是有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，將國家的各項惠民政策落到實處。

二、公立醫院的財務管理中存在的問題

在新醫改條件下，醫院的財務管理仍然存在著一些著問題。

1.缺乏管理意識。一些公立醫院的管理者作為國有資產的管理者，只是片面地強調經濟效益，而缺乏社會責任感，忽視了公立醫院的公益作用。習慣于傳統的管理模式，缺乏管理意識，對財政預算體制的重要性缺乏認識，缺少相應的培訓及考核。在實際的財務管理中，財務部門缺乏成本核算的意識；其它部門也認為財務工作只與財務部門有關，不予支持，醫院財務管理工作目標難以實現；醫院預算缺乏主動性、目的性、控制性、合作性，這對醫院管理工作有重要影響。

2.人員素質不高。隨著業內競爭的加劇，醫院盲目地引進各種高費用、高投入的大型醫療器材，僅依靠大型醫療器械來鞏固自己競爭中的有利地位，但是醫療科技發展迅速，更新換代快，資金投入高回籠慢，造成醫院的嚴重的資源浪費，醫院追求利益平衡，勢必會影響醫院的公益性。這也是醫院缺乏專職人員對大型醫療器械的管理，或者是管理人員素質低下造成的。

3.缺乏有效的資金使用監管制度。醫院的財務部門大多重視財務的審計而缺少相關方面的監督。專項資金的使用情況模糊，對醫院的收支狀況缺乏全面審計，特別是在醫院各種大型貴重醫療設備更新換代快，醫院的治療護理房間擴建裝修，很容易出現管理漏洞，資金貪污腐敗現象屢屢發生。患者和醫護人員的資金糾紛不斷發生，公立醫院的口碑受到影響。

4.固定資產管理混亂。公立醫院是國家的固有資產，擁有眾多的大型貴重醫療設備，歷史悠久的公立醫院若是缺乏科學性、細致性的管理固定資產管理制度，醫院的固定資產管理就會陷入混亂，對醫院的經濟效益造成不良影響，降低醫院固有資產管理的使用率。忽視物資、藥品、材料、設備以及勞動力供應過程中的成本控制，有的新購入的固定資產還沒有入賬就投入使用，實物報廢、損害，卻缺乏及時的賬務處理。

三、加強公立醫院財務管理的方法

關于如何加強公立醫院財務管理，筆者認為，在新醫改的大環境下，公立醫院的財務管理不應僅僅局限在理論研究階段，推進新醫改，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。

1.醫院管理者對一個醫院財務管理至關重要，管理者的管理不僅是單純地參加到各種經營活動中，而且要參與經濟發展戰略的宏觀決策工作，同時也應當在醫院管理的細微之處多加留意。比如，醫院的擴建、重型貴重醫療器械的購入，進口藥品的引入等等。對于醫院中的這些涉及經濟業務的微觀方面管理人員也必須要保證有財務人員的參加，保證醫院的每一項經濟業務確保科學性和正確性。

2.醫院財務會計人員的職業水平與職業道德是保障醫院各項經濟活動正確運行的基礎。因此應定期對醫院財會人員進行崗位培訓，提高企業財務隊伍的職業道德水平。嚴格按照《公司會計基礎工作規范》，教育公立醫院的從財務人員遵守職業道德，樹立正確的人生觀、價值觀，堅決抵制各種違反國家法律法規和本醫院規章制度的不良經濟行為。通過崗前培訓，對財務會計人員進行新政策法規的培訓，幫助財務人員更新提高知識結構和水平。為財會人員配置計算機應用軟件培訓，普及信息化辦公，建立公開審計制度，提高醫院財務管理的高效性、科學性和透明性。

3.嚴格實施預算管理，提高資金使用效率，預算管理標準應當符合醫院發展計劃的階段和目標。為了對醫院的所有資源進行合理整合、調控、分配，實現收支平衡，各項資金使用效率高，醫院實行全面合理的預算極其重要。合理正確的預算應當具有主動性、目的性、控制性，要強調預算管理依靠的是醫院自我財務管理的自我動力，改變傳統觀念中的財務管理僅僅局限于向上級報賬，確立預算管理是加強醫院財務管理運行效率，實現資金更合理調配，全面協調實現醫院收支平衡保證重點項目的實施。

4.通過多渠道籌集資金，開拓新的籌資渠道之外，還應當大力加強資金使用管理，提高資金使用效率。政府的財政補助，藥品的差價收入，醫療服務收入是目前公立醫院的三個主要資金來源。新醫改政策實施之后，重要目的就是扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，將國家的各項惠民政策落到實處。所以國家加大了對醫院的財政補助，但是受限于地方政府的財政稅收限制，利用政府補助醫院收入占醫院總體財務支出比例過小，再加上取消藥品加成比例，斷絕了醫院最大的收入來源，難以單純依靠政府補助實現保障國家固有資產保值增收。在這種情況下，醫院為了減少收支結余赤字，往往通過提高醫院的醫療服務收費標準，但提高醫療服務收費標準又會增大就醫患者的經濟壓力，超出人民的經濟承受能力發生“看病難，看病貴”的問題，就有悖于公立醫院的公益性原則。

以上三個方面的資金收入使得醫院的資金來源缺乏。在衛生改革與醫院外部環境和條件發生深刻變化的情況下，必須拓寬籌資渠道，多形式、多辦法去籌措資金，解決醫院資金短缺的問題。除了要開拓新的籌資渠道之外，還應當大力加強資金使用管理，提高資金使用效率。首先，資金使用應當按照預算進行，盡量減少計劃外支出，加大內部督查，充分發揮政府財政資金使用效率；醫院要建設發展重點特色科研項目，爭取更多的國家財政收入；加快醫療服務價格改革步伐，防范資金風險，確保醫院整體順利運行。

5.建立健全固定資產管理制度，實行固定資產使用、管理責任制。對于要購置大型、貴重醫療儀器設備要事先進行采購方案的報備審批，將固定資產以醫院為單位分類編號，專項安排支出預算，專人進行管理。對固定資產的清理工作也應該定期進行清查，嚴防國有資產的流失。最后，定期檢查各科室固定資產的使用情況，防止固定資產的閑置浪費，規避財務風險。

6.重視財務報告的分析研究。財務管理在醫院管理中已經日趨完善，但是仍然缺乏對財務報告的分析和評價研究。目前醫院財會人員把大量的精力用于記賬、算賬、報賬，不重視醫院財務經營活動的總結分析，或是財務報告僅僅局限于當前，不重視對醫院將來財務預算的規劃分析，缺乏合理的及時的醫院財務報告分析，會對醫院的管理者對醫院的財務經營活動的決策及時性、準確性造成干擾。

另外，對于醫院的欠賬賬務，應當根據國家的相關法律法規與醫院的規章制度，醫院派專人管理做到及時清賬，強化醫院賬務管理的各個環節，通過定時清查，盡量減少積壓欠款，新欠欠款。對積壓多年的老賬派專人管理，詳細了解，若是賬款實在無法收回，管理人員報告醫院負責領導及市衛生局報備處理，再進行銷毀。

結束語

隨著我國的醫療改革事業的不斷向前發展，公立醫院財務管理不僅是醫院管理的重要一環，對提高醫院經營效益，保障國家國有資產保值增收，對實現經濟利益與公益利益有著重要意義。在新醫改的大環境下，每一位醫院財務工作者，都應盡自己努力積累工作經驗，創新財務管理方法。

參考文獻：

[1] 李玲，陳秋霖，張維，陳劍鋒，吳天琪.公立醫院的公益性及其保障措施[J].中國衛生政策研究，2010（5）

[2] 馬淑梅.新醫改下我國醫院財務管理研究[J].財稅論壇，2011（9）

[3] 蘇怡生.醫改新形勢下如何加強醫院財務管理[J].東方企業文化，2010（11）

[4] 張琳.新醫改背景下醫院財務管理目標及實現途徑分析[J].中國管理信息化2011.10.

[5] 李興靈.新醫改下醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友，2010（9）

[6] 劉俊英.新醫改下醫院財務管理的思考[J].中國外資.2011

[7] 湯建鳳.關于醫院資金管理的思考[J].經濟師，2007（8）

（作者單位：湖北省新華醫院財務中心 湖北武漢 430000）

（責編：若佳）