成人大腸幼年性息肉

冉龍嬌梁 健

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

成人大腸幼年性息肉

冉龍嬌1梁 健2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

幼年性息肉(Juvenile Polyp，JP) 又稱潴留性息肉，是錯構瘤性息肉的一種，90%以上發生在兒童，尤其多見于學齡前及學齡兒童[1]。隨著內鏡的廣泛應用，成人大腸幼年性息肉的檢出率增高。現就其做一綜述如下。

幼年性息肉；潴留性息肉；成人；治療；內鏡

大腸息肉分為腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和增生性等 4種，幼年息肉屬錯構瘤性息肉，多發于兒童，尤其多發生在6～10歲患兒，成年人少見，男性發病較女性多，男性檢出率約為女性 2倍[2]。牟韶嬌等[3]統計106例兒童腸鏡檢查結果，發現其中25例全結腸未見異常，有81例患兒發現病變，行病理檢查發現潴留性息肉28例，占66.67%；炎性息肉11例，占26.19%；錯構瘤1例，占2.38%，腺瘤2例，占4.76%。陳芝蘭等[4]統計901例18歲以上患者的腸鏡及病理檢查結果，發現幼年性息肉 25例，檢出率為 2.8%，占大腸息肉總數的5.5%。隨著腸鏡的廣泛應用，成人幼年性息肉的檢出率有增高趨勢。

1 發病機制

目前成人幼年息肉的發病機制尚不完全清楚，可能與以下因素相關：（1）飲食因素，其中細菌與膽酸間的作用可能是形成息肉的基礎；（2）有人認為在過敏的基礎上，在炎癥、硬便、異物、機械性損傷等作用下，腸黏膜炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合后瘢痕收縮，腺體阻塞，粘液儲留，從而形成息肉；（3）也可能與遺傳因素有關，據報道可能是一種常染色體遺傳性疾病[5]，但遺傳基因定位尚不肯定，有人認為是染色體18q21.1上的SMAD4/DPC4基因突變所致[6]，也有學者認為是 10q22腫瘤抑制基因位點缺陷所致[7]，國外有報道約20%～50%的幼年性息肉患者有家族史，具有遺傳異質性，但該病的遺傳特征尚需進一步觀察和研究。

2 臨床表現

幼年性息肉是兒童下消化道出血的原因之一，而在成人主要表現為腹瀉、腹痛、便血、黏液便，其中以無痛性血便為主要表現，可同時出現兩個或兩個以上癥狀。周榮翠等[8]在研究 33例成人幼年性息肉時發現患者中有血便者占66.67%（22/33）；有腹瀉者占 9.09%（3/33）；有黏液便者占6.06%（2/33）；下腹痛者占 3.03%（2/33）；合并有2種或2種以上癥狀者占15.15%（2/33）。若患者息肉數量多，病程長，癥狀重，出血量多則可繼發貧血及營養不良。有部分不典型病例[9]表現為粘液膿血便、腹脹、腹部隱痛。據報道[4]成人幼年性息肉患者中，可同時合并其他病理類型息肉，也可合并非特異性慢性結腸直腸炎、憩室等，故患者也可出現其他合并疾病的癥狀。也有文獻報道[5]幼年性息肉可合并先天性畸形，如杵狀指（趾）、肥大性肺性骨關節病（與肺動靜脈瘺有關）、腦積水、唇裂、腭裂、先天性心臟病、腸旋轉不良、隱睪和美克爾憩室等。然而，這些先天性畸形并不常見。

3 內鏡下表現

3.1病變部位

季峰[10]等在65例成人大腸幼年性息肉的內鏡特點及病理分析中指出幼年性息肉分布直腸占 58.7%，乙狀結腸占21.3%，降結腸、橫結腸和升結腸分別占5.3%、9.3%、5.3%。幼年性息肉的發病部位以直腸最多，其次為乙狀結腸，位于直腸及乙狀結腸者達85%（64/76）[2]。

3.2息肉數目

84.6%為單發性[10]，也有多發，多發性幼年性息肉如息肉數≥5枚，有較高的惡變傾向[5]。陳芝蘭等[4]統計25例成人大腸幼年性息肉發現單發18例，多發7例，多發者均為2枚。合并有其他類型息肉8例，息肉枚數為1～5枚不等。胃腸道多發性幼年性息肉為特征的疾病又稱幼年性息肉病（簡稱JPS），1964年McColl首選提出的，本病除可位于結腸，也可位于胃和小腸。

3.3病變大小

直徑為0.2～4.0cm不等。其中以直徑1～2cm多見，直徑≥1.0cm者多有蒂，小于1.0cm者多無蒂，多表現為單發有蒂息肉[2]。有蒂息肉隨著腸道蠕動、糞便牽拉等機械作用，部分息肉可隨著蒂脫落而消失。

3.4病變形態

鏡下息肉多呈球形、卵圓形或結節狀，表面光滑，伴細顆粒，常有表淺潰瘍、糜爛充血，可有蒂或無蒂，有蒂多見。據報道[11]有蒂息肉多為非腺瘤息肉，而瘤性息肉主要為亞蒂和廣基。

4 病理表現

主要表現為纖維組織中黏液腺增生和多個大小不一的含有粘液的囊腔。鏡下息肉由分化成熟的腺管構成，腺腔呈不同程度擴張，間質增生，伴有大量炎性細胞浸潤。息肉表面常伴有糜爛及肉芽組織增生。間質內有大量擴張的小血管和淋巴細胞、漿細胞、嗜中性及嗜酸性白細胞。一組 25例成人大腸息肉資料[4]顯示：息肉表面呈光滑及絨毛狀為主，可見分頁，部分息肉周圍粘膜為管狀腺瘤，中央息肉為幼年性息肉；亦有息肉表面活檢為管狀腺瘤，電切后息肉病理診斷為幼年性息肉。可見為避免漏診，應盡可能完整摘除息肉并做全瘤切片。

5 癌變

據目前報道認為幼年性息肉為良性錯構瘤，是否發生癌變尚無確切定論。Nugent KP等[12]對82例單發幼年性息肉摘除的患者隨訪，僅 1例患大腸癌，發現其癌癥危險性與同年齡、同性別正常人相比差異無統計學意義。顧芳等在大腸幼年性息肉、息肉病的內鏡特點及與癌關系的探討中指出幼年性息肉有惡變可能，其癌變過程推測為幼年性息肉→腺瘤→癌[13]。存在于幼年性息肉中的腺瘤，可能是通過腺體的異型增生惡變成癌癥的，而癌癥多傾向于低分化或粘液性。已有幼年息肉癌變的報道，陳村龍等[14]發現癌變 3例（年齡均大于25歲），其中2例為多發性息肉并癌變，1例為幼年性息肉病癌變。可見幼年性息肉有惡變的可能，故應定期復查。成人幼年性息肉還可能與腺瘤性息肉、腺癌等合并存在[2]。

6 診斷與鑒別診斷

根據患者年齡、癥狀、體征及內鏡下表現和病理結果，診斷成人幼年性息肉不難。但應與幼年性息肉病（JPS）相鑒別，幼年性息肉多認為是良性病變，而后者目前認為屬癌前病變。Nugent等[15]追蹤觀察 82例單發幼年性息肉摘除后病人，發現其患癌癥危險性、死亡率與同年齡、同性別正常人相比無明顯差異。 因此，必須將兩者區別開來。目前幼年性息肉病的診斷標準尚未統一。有人認為 3枚幼年性息肉即可診斷幼年性息肉病，也有人認為需超過10枚。診斷外科病理學中提到有以下條件之一的可診斷為幼年性息肉病：（1）結腸或直腸幼年性息肉超過5枚；（2）全胃腸道有幼年性息肉；（3）發現幼年性息肉并有幼年性息肉病家族史。

7 治療

治療首選內鏡下高頻電刀電凝電切儀行高頻電切、電凝術，對直徑小于 0.5cm的息肉予電熱活檢鉗鉗除，直徑大于0.5cm者予高頻圈套電切除或尼龍繩圈套切除。其簡便、安全及微創已得到公認[16]，預后好，成人一般不復發。對于繼發貧血及營養不良患者，應糾正貧血及營養支持。多發性幼年性息肉及幼年性息肉病仍具有惡變的潛在危險性，建議幼年性息肉病或多發性幼年性息肉患者應定期復查。

[1] 包郁,黃潔,趙銳.成年人大腸幼年性息肉臨床病理分析[J].腫瘤預防與治療,2010,(5):419-420.

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[14] 陳村龍,方國存,張月彩.幼年性息肉癌變3例[J].實用醫學雜志,2001,(6):520.

[15] Nugent KP,Talbot IC,Hodgson SV, Phillips RK. Solitary juvenile polyps: not a marker for subsequent malignancy[J]. Gastroenterology,1993,105(3):698-700.

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Adult juvenile polyps

Juvenile polyps,or retention polyp is a kind of hamartoma, more than 90% occurred in children, especially in preschool and school-age children[1].With the wide application of endoscopy, the detection rate of juvenile polyps in adults is increased. Now, the summary is as follows.

Juvenile polyps; adult; treatment; endoscopic resection

R574

A

1008-1151(2015)11-0088-02

2015-10-10

冉龍嬌（1985－），女，四川人，廣西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為中西醫結合防治消化系統疾病。

梁健，男，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院消化內科教授。