卡前列素氨丁三醇預防產后宮縮乏力性出血的臨床分析

聶靜

(貴州省威寧縣人民醫院 貴州 威寧 553100)

產后出血是產科常見并發癥，發生率在3%左右，給產婦帶來嚴重影響，嚴重時甚至危及生命。導致產后出血的主要因素為宮縮乏力、胎盤因素、產婦凝血功能異常及軟產道損傷，其中宮縮乏力為首位致病因素。針對宮縮乏力性產后出血，臨床應給予高度重視，并做好預防。我院產科臨床實踐證實，卡前列素氨丁三醇具有較好縮宮效果，其療效優于單獨應用縮宮素。為進一步分析卡前列素氨丁三醇預防宮縮乏力性產后出血臨床效果，本文隨機抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宮縮乏力性產后出血高危產婦，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013 年6 月- -2014 年10 月162 例宮縮乏力性產后出血高危產婦作為觀察對象，排除合并哮喘、妊娠高血壓及藥物過敏者。所有產婦手術方式均為剖宮產，年齡20 ～39 歲，平均年齡(27.2 ±2.4)歲，其中初產婦98 例，經產婦64 例。將產婦分為觀察(81 例)和對照組(81 例)，觀察組年齡(27.8 ±2.5)歲，孕36.5 ～41.5 周。其中羊水過多64 例，巨大兒11 例，雙胎妊娠6 例。對照組年齡(27.8 ±2.5)歲，孕37.0～42.0 周，其中羊水過多63 例，巨大兒13 例，雙胎妊娠5 例。兩組產婦年齡、孕周、高危因素等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 預防方法

兩組產婦均實施腹壁橫切口的子宮下段剖宮產，對照組產婦分娩前建立靜脈通道，胎兒在成功分娩后，為其常規靜脈滴注5% 葡萄糖液體500ml+20U 縮宮素。在此基礎上給予觀察組產婦卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司:H20094183)宮體注射，初始計量為250g，可根據產婦實際情況進行追加使用。

1.3 出血量及療效判定

1.3.1 出血量判定標準待胎兒成功分分娩且羊水流盡后，即刻在產婦臀部下方放置聚血盆，2h 后將收集血液進行稱重，并將紗布上血量一同并入總出血量中，以產后2h 出血總量＞400ml 作為產后出血標準和診斷憑證;

1.3.2 療效判定標準根據產婦臨床表現作為療效判定標準:顯效:給藥15min 后，產婦子宮明顯收縮，且陰道出血狀況顯著改善;有效:給藥30min 后，產婦子宮發生收縮，且陰道出血情況出現改善;無效:給藥后，子宮收縮、陰道出血情況均未發生好轉，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

將數據錄入到SPSS 18.0 統計軟件中，數據均采用%表示，資料采用卡方X2檢驗，計量資料采用t 值檢驗，檢驗標準為α =0.05，當P ＜0.05時，認為具有統計學意義。

2.結果

2.1 出血比較

觀察組術后2h、24h 出血量明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05);觀察組產后出血發生率明顯低于對照組，P ＜0.05，見表1-1。

表1-1 兩組產婦產后出血比較

2.2 療效比較

觀察組顯效56 例，有效18 例，總有效率為91.4%。對照組顯效29例，有效31 例，總有效率為74.1%。兩組差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1 -2。

表1-2 兩組產婦臨床療效比較(n/%)

2.3 不良反應比較

觀察組3 例產婦出現惡心嘔吐，1 例發熱。對照組1 例惡心嘔吐，3例發熱，1 例寒顫，均無需進行特殊處理，1 例寒顫產婦經過相應保暖措施處理后，癥狀得到有效緩解。兩組不良反應未出顯著差異(P ＞0.05)，見表1 -3。

表1-3 兩組產婦不良反應比較

3.討論

產后出血是產科常見并發癥，也是導致產婦發生死亡的首要因素。由于測量和收集出血量的工具比較落后，實際發生率要高于理論［1-2］。在眾多引發產后出血的原因中，子宮收縮乏力位居首位，占到70%。診斷產后出血的關鍵在于正確評估失血量，實際工作中發現，突發性及大量性產后出血早期診斷比較方便，但持續性少量出血(如軟產道裂傷、縫合時間過長等)則不易被察覺。

針對產后宮縮乏力性產后出血，治療關鍵是及時將誘因消除，并不斷強化子宮收縮作用。縮宮素屬于子宮收縮劑，大劑量縮宮素能夠引發子宮出現強直性收縮，被廣泛應用在術后出血產婦治療。縮宮素應用時存在一定局限，且不同種類縮宮素在起效時間和維持時間上存在差異性。縮宮素起效較快，但其半衰期較短，有效藥物濃度維持時間比較短，容易被縮宮素酶清除掉。卡前列素氨丁三醇起效快、達峰濃度時間短，可通過增加產婦子宮平滑肌張力，增大子宮宮腔內壓力，進而促進子宮收縮并產生止血效果，副作用較小。

本研究表明，觀察組產婦在應用縮宮素基礎上，加用卡前列素氨丁三醇，兩藥聯用，可進一步發揮協同作用，促進子宮收縮。觀察組產后出血、臨床療效均優于對照組，且未出現嚴重不良反應，與權威文獻報道結果相符［3］。說明針對宮縮乏力性產后出血高危產婦，在術后常規預防出血的基礎上，及時給予產婦卡前列素氨丁三醇進行預防性治療，能夠顯著改善產婦宮縮情況，進而降低產后出血發生率，減少術后總出血量，值得臨床推廣。

［1］ 鄧小艷，謝綱，劉丹.卡前列素氨丁三醇與益母草注射液聯合防治宮縮乏力性產后出血的臨床觀察［J］.中南藥學，2012，02(07):85.

［2］ 梁燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產后嚴重宮縮乏力性出血160 例［J］.廣東醫學院學報，2012，12(03):29.

［3］ 張明珍.卡前列素氨丁三醇應用于高危妊娠產后出血的臨床效果分析［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，08(02):128.