不同劑量米非司酮治療圍絕經期功血療效比較

林明

(河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心 河南 洛陽 471000)

圍絕經期功血是臨床婦科常見病，圍絕經期由于生理原因及激素水平發生變化，使下丘腦-垂體-卵巢軸系統的調節失常導致功血的發生，如不及時治療可出現繼發性的貧血或感染，嚴重影響女性的身心健康［1］。米非司酮治療圍絕經期功血的療效得到肯定，但不同劑量的療效扔存在一定的爭議，本研究應用不同劑量米非司酮治療圍絕經期功血，并對療效及安全性進行比較，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年7 月-2014 年10 月在我院治療的圍絕經期功血患者92例，隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組46 例，年齡41 -55 歲，平均(49.93 ±1.46)歲，病程3 -12 個月，平均(5.87 ±1.70)個月，觀察組46例，年齡42 -57 歲，平均(50.15 ±1.51)歲，病程4 -11.5 個月，平均(6.02 ±1.75)個月。兩組患者在年齡、病程等治療前資料比較，無顯著差異(P ＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均在診刮病理結果報告后開始口服米非司酮片，對照組給予米非司酮片，12.5mg，1 次/d，口服，觀察組給予米非司酮片，6.25mg，1 次/d，口服，所有患者均連續服用3 個月，治療后觀察兩組雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)的變化及總體有效率、不良反應比較。

1.3 療效標準

治愈:子宮不規則出血的癥狀完全消失，無復發，無不良反應;有效:治療后患者子宮不規則出血的癥狀較治療前顯著好轉，月經基本恢復正常或者稀發，有輕微不良反應;無效:治療后子宮不規則的出血癥狀較治療前無顯著改善或者加重。

1.4 統計學處理

數據資料用spss13.0 統計軟件處理，計量資料用t 檢驗，以(±s)表示，計數資料用X2檢驗，以P ＜0.05 為有統計學意義。

2.結果

2.1 療效比較

兩組的E2、FSH、LH、P 治療后與治療前組內比較，均顯著下降(P ＜0.05)，治療后兩組組間比較，觀察組優于對照組(P ＜0.05);兩組總有效率比較，未見顯著差異(P ＞0.05)。

表1 治療前后各指標比較

表2 兩組總有效率比較

2.2 不良反應比較

對照組出現惡心、嘔吐6 例，頭暈5 例，觀察組出現惡心、嘔吐2 例，頭暈1 例，兩組不良反應比較，觀察組少于對照組(P ＜0.05)。

3.討論

圍絕經期女性的卵巢功能呈逐漸衰退狀態，子宮內膜受單一的雌激素水平持續刺激，導致子宮內膜增生，并且子宮內膜的的生長速度不相一致，不能同時的脫落和修復，從而出現雌激素突破性或者撤退性出血。臨床表現為月經出血量多，周期不規律，持續時間長或經期間隔時間短等月經紊亂癥狀［2］，不及時治療患者可出現崩漏、貧血，繼發感染，甚至需切除子宮［3］，因此本病必須早發現早治療。

米非司酮屬于孕酮受體阻斷劑，能與孕激素受體及糖皮質激素受體相結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5 倍，有較強的抗孕酮作用，臨床上主要應用于抗早孕、催經止孕及引產等，但米非司酮可誘發一種無周期性的激素模式［4］，通過調節雌激素水平影響子宮內膜的增生和凋亡，具有調節宮內膜的作用，因此米非司酮用于治療圍絕經期功血也可以發揮良好的作用［5］。其作用機制主要為:與孕激素受體結合后，可啟動機體的下丘腦-垂體-卵巢軸系統，通過劑量依賴的方式抑制促性腺激素的分泌，促進促卵泡激素和促黃體激素合成與分泌，從而抑制排卵，誘發閉經，達到止血目的;還可以促進體內前列腺素E2 的合成與釋放，加快子宮的收縮，可促使患者剝脫的子宮內膜有效排除體外［6］;另外米非司酮還能抑制子宮內膜的間質細胞合成DNA，降低體內雌激素水平，有效干擾患者子宮內膜局部血管的生成，延緩子宮內膜細胞的生長發育，阻止子宮內膜增生。因此，米非司酮可通過抑制排卵誘發閉經、影響子宮內膜的生長和促進子宮收縮使剝脫的子宮內膜有效排出而達到止血的目。

研究顯示，米非司酮治療功血效果顯著，但對子宮內膜的影響與使用的劑量顯著相關，還與用藥的時間長短有關，小劑量應用可促使子宮內膜萎縮，長期大劑量應用則可對抗性雌激素環境，使子宮內膜異常增生［7］，還可能出現子宮內膜癌的發生，并且副作用也較大。本次臨床研究顯示，應用小劑量的觀察組在總有效率與對照組比較，兩組未見顯著差異(P ＞0.05)，但治療后觀察組的激素改善明顯優于對照組(P ＜0.05)，并且不良反應明顯少于對照組(P ＜0.05)。因此，應用小劑量米非司酮治療圍絕經期功血可有效改善患者激素水平，效果顯著，并且不良反應較小，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 雍玉潔.小劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血60 例臨床分析［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2013，20(18):38 -39.

［2］ 孟燕，孫愛輝，趙芳.低劑量米非司酮聯合去氧孕烯炔雌醇治療無排卵型功能失調性子宮出血療效觀察［J］.山東醫藥，2014，54(30):63 -64.

［3］ 吳佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮聯合歸脾丸治療絕經過渡期功能性子宮出血的效果［J］.廣東醫學，2015，36(1):139 -140.

［4］ 余昌洪.不同劑量米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6(12C):23 -24.

［5］ 高艷.米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血30 例臨床分析［J］.延安大學學報(醫學科學版)，2014，12(2):38 -39.

［6］ 梁淑姮.米非司酮在治療圍絕經期功血中的研究進展［J］.中國醫藥科學，2014，4(5):62 -63.

［7］ 肖瑞麗.不同劑量米非司酮治療120 例更年期功血的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(18):591 -592.