剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉136例產(chǎn)婦的臨床麻醉效果研究

何思偉 毛小川 萬 林

（1.重慶市東南醫(yī)院麻醉科 重慶 400060；2.重慶市彭水縣人民醫(yī)院麻醉科 重慶 409699）

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，患者術前均會進行麻醉。剖宮產(chǎn)患者的麻醉通常要為求起效快、麻醉鎮(zhèn)靜效果好、肌肉松弛度良好。持續(xù)性硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式之一，其有點在于能夠延長麻醉時間，但缺點是藥物起效慢且藥物使用劑量大，患者容易出現(xiàn)不良反應。為探求更好的麻醉方式，我院在2014年2月－2015年2月間對腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)患者中的麻醉效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月－2015年2月間136例剖宮產(chǎn)孕婦，將所有患者分為兩組，每組68例，實驗組患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對照組患者采用硬膜外麻醉。實驗組患者平均年齡為（26.8±5.1）歲，患者平均孕周為（38.5±1.2）周，其中初產(chǎn)婦為45例，經(jīng)產(chǎn)婦為23例；對照組患者平均年齡為（26.5±5.2）歲，患者平均孕周為（38.4±1.3）周，其中初產(chǎn)婦為46例，經(jīng)產(chǎn)婦為22例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 納入標準：（1）患者無妊娠并發(fā)癥；（2）患者無原發(fā)性心腦血管疾病、臟器疾病；（3）胎兒宮內(nèi)窘迫；（4）患者均知情且同意參與調(diào)查。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組：患者術前采用苯巴比妥0.1g肌注。在L2－L3椎間隙硬膜外置管，首先給予5ml 2%鹽酸利多卡因，無不良反應后繼續(xù)給予8－10ml藥物。

1.3.2 實驗組：患者術前采用苯巴比妥0.1g肌注。在L2－L3椎間隙硬膜外置入穿刺針，穿刺成功后將腰穿針通過硬膜外針穿刺到患者蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液回流后注入0.5%布比卡因2ml，退出穿刺針，接入硬膜外導管。待患者麻醉10min后根據(jù)阻滯平面以及患者具體情況給予硬膜外給藥，藥物為2%鹽酸利多卡因，劑量為3－5ml，若患者腰麻不完全或失敗則再追加硬膜外藥物劑量。

1.4 效果觀察：對兩組患者藥物使用劑量、麻藥起效時間、術中出血量、不良反應發(fā)生率進行調(diào)查。麻藥起效時間為注射藥物后到患者術區(qū)痛覺消失時間。所有內(nèi)容均由患者主刀醫(yī)師、手術護理共同記錄、整理。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗；計量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物使用劑量、麻藥起效時間、術中出血量比較：實驗組患者麻醉藥物使用劑量明顯低于對照組，藥物起效時間短與對照組，術中出血量少于對照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表1）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較：實驗組患者不良反應發(fā)生率為2.9%；對照組為14.7%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表2）。

3 討論

有效的麻醉能夠幫助產(chǎn)婦順利度過手術，目前臨床中最常用的手術麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉，此種方式雖然可控性強，但其鎮(zhèn)痛效果并不理想［1］。而腰麻會對產(chǎn)婦的血流動力學產(chǎn)生很大影響，容易引發(fā)一系列不良反應，例如惡心、嘔吐等，因此在臨床中的使用率并不高［2］。但若將兩種麻醉方式聯(lián)合使用則能夠大大提升麻醉效果，且麻醉安全性也能夠得到保證［3－4］。在我院的調(diào)查結果中顯示：實驗組患者麻醉藥物使用劑量明顯低于對照組，藥物起效時間短與對照組，術中出血量少于對照組，實驗組患者不良反應發(fā)生率為2.9%；對照組為14.7%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05，我院的結果進一步證實了腰硬聯(lián)合麻醉能夠在保證麻醉效果的前提下降低患者不良反應發(fā)生率。

表1 兩組患者藥物使用劑量、麻藥起效時間、術中出血量

表2 兩組患者不良反應發(fā)生狀況

從解剖學角度來說，女性子宮的交感運動神經(jīng)主要來自于脊神經(jīng)，女性在妊娠后生理結構會發(fā)生改變，連續(xù)性硬膜外麻醉會導致患者盆腔底部受到牽拉，因此需要輔助靜脈給藥麻醉，大大提升了操作的復雜性［5］。且在持續(xù)性麻醉過程中需要對藥量進行嚴格控制，加大首次注射劑量雖然會提升麻醉效果但也會增加患者不良反應的發(fā)生率。腰硬聯(lián)合麻醉無需采用藥物輔助麻醉，且鎮(zhèn)痛效果非常明顯，大大降低了患者術中由于疼痛出現(xiàn)的應激反應，為手術順利進行提供了有利保障。

總的來說，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術的麻醉效果非常理想，其能夠降低患者不良反應發(fā)生率，提升麻醉效果。

［1］ 張登文，王生力.146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床麻醉效果探討［J］.中國醫(yī)藥導刊，2013，12：1959－1960

［2］ 李亮.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應用于剖宮產(chǎn)術的臨床麻醉療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，01：160

［3］ 馬麗君.剖宮產(chǎn)手術中應用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床療效觀察［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，09：1183－1184

［4］ 甘健.淺談腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的臨床價值［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，04：192－193

［5］ 金先紅.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術的麻醉效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，02：45－46