腰硬聯合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產效果對比

吳恒亮

（大豐市三渣同心醫院 江蘇 大豐 224127）

本次研究選取我院近期收治行足月剖宮產女性130 例，分別采用0.5%布比卡因和0.5%左旋布比卡因進行腰硬聯合麻醉；比較兩組患者麻醉優良率，麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間及不良反應發生率等，探討腰硬聯合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年10月－2014年10月收治行足月剖宮產女性130例，術前ASA評級為Ⅰ－Ⅱ級，同時排除妊娠期合并癥及麻醉禁忌。入選患者以隨機抽樣方法分為A 組與B組，每組各65例。兩組患者年齡、身高、體重及孕周等一般資料比較差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2 麻醉方法：全部患者進入手術室后常規建立靜脈通路，并給予血壓、心電圖及血氧飽和度動態監測；左側臥位下于第2、3腰椎間隙部位穿刺，成功穿刺蛛網膜下腔并見腦脊液回流后，將麻醉藥物注入。A 組患者給予0.5%布比卡因2.0 ml注入；B 組患者給予0.5%左旋布比卡因2.0mL注入；兩組患者注藥時間均為15－20s；術中觀察患者麻醉情況，必要時給予2%利多卡因硬膜外腔注入。

1.3 觀察指標：①麻醉效果判定標準：優，麻醉阻滯范圍和深度符合手術需要，無需靜脈麻醉藥物輔助；良，需靜脈麻醉藥物輔助完成手術；差，改行全身麻醉完成手術［1］；②記錄患者麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間；③記錄患者不良反應發生例數，包括心動過緩、惡心嘔吐及低血壓等，計算發生率。

1.4 統計學處理：本次研究數據錄入分析軟件選擇Epidata 3.01和SPSS13.0；統計學方法采用t檢驗和χ2檢驗；檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉優良率比較：兩組產婦麻醉優良率比較差異無統計學意義（p＞0.05）；見表1。

表1 兩組產婦麻醉優良率比較

2.2 兩組產婦麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間比較：兩組產婦麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間比較差異無統計學意義（p＞0.05）；見表2。

2.3 兩組產婦麻醉不良反應發生情況比較：B組產婦不良反應發生率顯著低于A 組（p＜0.05）；見表3。

3 討論

目前國內外研究認為，剖宮產手術麻醉原則應為阻滯快速、完善，鎮痛及肌松充分，且對產婦及胎兒生理功能無明顯影響［1－2］。腰硬聯合麻醉是目前應用最為廣泛的剖宮產麻醉方式之一，具有麻醉起效時間短、鎮痛效果佳及無手術時間限制等優點。而布比卡因屬于長效酰胺類局麻藥，以其起效快、效果維持時間長、阻滯充分及基本無新生兒抑制效應等特點而被認為是剖宮產手術經典麻醉藥物；但其麻醉后不良反應較為常見，甚至導致心臟毒性出現，嚴重影響臨床應用。而相較于布比卡因，左旋布比卡因應用于人體血漿蛋白結合率及血漿清除率提高，生物半衰期縮短［3］，故對于人體麻醉藥物毒性顯著下降，更適用于剖宮產手術。

表2 兩組產婦麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間比較（min）

表3 兩組產婦麻醉不良反應發生情況比較

本次研究結果中，兩組產婦麻醉優良率，麻醉起效時間，運動、感覺阻滯恢復時間比較差異無統計學意義（p＞0.05），提示兩種麻醉藥物相同濃度應用于腰硬聯合麻醉具有接近麻醉阻滯效果；而兩組產婦不良反應發生率組間比較無顯著差異（p＞0.05），則證實左旋布比卡因應用更有助于降低不良反應發生風險，提高麻醉安全性。

綜上所述，腰硬聯合麻醉中同濃度布比卡因與左旋布比卡因用于足月剖宮產臨床效果相當，但左旋布比卡因應用可降低不良反應發生風險，麻醉安全性更符合臨床需要。

［1］ 章寧，黃科.不同比重布比卡因腰麻用于產科麻醉的臨床對比觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8（5）：87－88

［2］ Gunusen I，Karaman S，Sargin A，et al.A randomized comparison of different doses of intrathecal levobupivacaine combined with fentanyl for elective cesarean section：prospective，double－blinded study［J］.J Anesth，2011，25（2）：205－212

［3］ 嚴達紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用［J］.中國醫學創新，2013，10（2）：63－64