淺談瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯合應用于清醒無痛胃鏡的觀察體會

段麗花

（包頭市北方重工集團醫院麻醉科 內蒙古 包頭 014030）

隨著醫療技術的發展和人們生活水平的提高，無痛胃鏡技術得到迅猛發展，其優勢有消除緊張；對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺；減少胃腸蠕動，便于細微病變的觀察；減少患者因為痛苦而不自覺的躁動引起的機械性損傷的概率［1］。我院于2014年6－8月份收集無痛胃鏡患者30例，采用瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯合麻醉后檢查，取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象：選取做無痛胃鏡檢查的患者60例，隨機分為入睡組和清醒組各30例進行對比總結分析，患者基本信息見表1。

表1 入睡組及清醒組一般情況比較

1.2 方法：患者在進行麻醉前均禁食12小時，禁水4小時。動態測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（spO2），鼻導管吸氧3L.min－1，做好靜脈麻醉常規準備。觀察組患者檢查前3min含服1%丁卡因2ml，并指導其昂頭舉頜，使麻醉藥物自然地停留在患者咽部，40s后咽下。建立靜脈通路，予以瑞芬太尼（20ug.ml－1）0.4ug.kg－1min－1微量泵持續泵注，達0.5ug.kg－1時予以異丙酚0.3mg.kg－1緩慢靜推，當達到1ug.kg－1時開始實施手術，瑞芬太尼調至0.2ug.kg－1min－1，當鏡子過食管口時停瑞芬，過程中病人清醒，如病人感覺不適或檢查時間長，繼續予以泵注瑞芬太尼0.1－0.2ug.kg－1min－1或異丙酚0.2－0.3mg.kg－1。［2］對照組恒速泵入瑞芬太尼（20ug.ml－1）0.4ug.kg－1min－1，達1.0ug.kg－1時，同時予以異丙酚直至病人入睡，［3］停止泵注瑞芬太尼，開始手術。術中病人有體動或皺眉時予以瑞芬0.2－0.3ug.kg－1min－1泵入，或異丙酚0.3 mg.kg－1。

3 結果

兩組患者從時間、用藥量、術中并發癥等方面進行比較，詳情見表2、表3、表4。

3 討論

精益求精的麻醉方式，給患者帶來更加安全舒適的服務。瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯合應用于無痛胃鏡與常規應用瑞芬太尼加異丙酚，具有以下優勢：①患者更舒適，體動發生率低，降低咽喉及食道損傷的風險，降低術者操作難度；②操作時間短，加快鏡檢速度，提高工作效率；③用藥量少，術中血氧飽和度下降率低，術后并發癥發生率低。

表2 兩組誘導時間、麻醉時間、手術時間、蘇醒時間、恢復時間的比較

表3 入睡組及清醒組瑞芬及異丙酚每公斤體重用藥量比較

表4 入睡組與清醒組術中、術后并發癥發生率比較

綜上所述，兩種麻醉方式應用于無痛胃鏡患者，麻醉效果均好，但清醒組更具優勢。

［1］ 郗東鋒，毛慧斌.地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯合應用于無痛胃鏡檢查的臨床觀察［J］醫藥前沿，2013，8（36）：179－179

［2］ 金福森.瑞芬太尼與異丙酚TCI聯合用于無痛胃鏡檢查術100例臨床觀察［J］.中國保健營養，2013，23（10）：6002－6003

［3］ 于鐵英，孟凌新，王媛.小劑量瑞芬太尼復合異丙酚在無痛胃鏡檢查中的應用［J］.實用藥物與臨床，2011，14（03）：258－259