甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥壓迫神經(jīng)癥狀分析

郭亞芹

（中國航空工業(yè)集團(tuán)公司北京航空制造工程研究所門診部 北京 朝陽 100024）

作為一種慢性病，腰椎間盤突出癥的患者一般都要承受坐骨神經(jīng)痛與腰痛的折磨，且表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，顯然對于患者的生活將造成極其嚴(yán)重的影響，綜合看來，在對其的治療方面，目前較為常用的方式是糖皮質(zhì)激素為主的保守治療，其對于患者的病痛的減輕和腰神經(jīng)根炎癥水腫的作用明顯，但反復(fù)的治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃出血等諸多的并發(fā)癥，且中老年患者常有高血壓、糖尿病等慢性病，顯然并不適合使用此治療［1］。針對此，我門診部對收治的164例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了分組前提下不同方式的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我門診部2012年4月～2014年4月收治腰椎間盤突出癥患者164例，結(jié)合研究的需要，將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組的82例患者中，男47例，女35例，患者的平均年齡為（52.35±4.68）歲，觀察組的82例患者中，男46例，女36例，患者的平均年齡為（53.43±6.34）歲。本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)為：存在有坐骨神經(jīng)痛或腰痛等；病程＜1年；存在L5～S1或L4～5間隙椎間盤突出；此次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)：極外側(cè)型椎間盤突出；腰椎管滑脫；嚴(yán)重器質(zhì)性病變；多平面的椎間盤突出；相關(guān)藥物過敏者；嚴(yán)重肝腎功能異常者。且2組在性別等一般資料的對比方面不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對于82例對照組患者，我院對其治療時(shí)，于250ml生理鹽水中置入潑尼松80mg，繼而進(jìn)行每日2次的靜脈滴注，2d后，改其對應(yīng)的劑量為40mg，繼而進(jìn)行為期2d的治療，接下來將其劑量減為20mg，確保每日靜脈滴注1次，治療2d；對于觀察組的82例患者，我門診部則采用甲鈷胺治療，具體實(shí)施中，于2ml滅菌注射用水中置入1.5mg甲鈷胺，繼而向該組患者進(jìn)行每日1次的肌肉注射，完善對其的治療，2組的療程均為6天和13天，并囑咐患者在此期間進(jìn)行臥床休息，在對2組治療結(jié)束后，結(jié)合研究的需要，對2組進(jìn)行為期1周的隨訪［2－3］。

1.3 觀察指標(biāo)：此次研究中，觀察2組患者的臨床癥狀與體征改善情況分治療前、治療后第2d、4d、6d等幾個(gè)時(shí)間段進(jìn)行，對于患者體征采用角度記錄Lasegue征，在下肢放射性痛的評價(jià)方面采用了VAS法，后續(xù)對患者的下肢放射性疼痛與麻木改善程度進(jìn)行觀察分析，共分為4個(gè)等級：改善、顯著改善、無變化、輕微改善，我門診部此次研究中的改善率表示方面，用改善與顯著改善例數(shù)的和除以總例數(shù)來進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析方面運(yùn)用了SPSS13.0軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行對計(jì)量資料的表示，用t檢驗(yàn)，組間對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的VAS評分對比：結(jié)合我門診部的統(tǒng)計(jì)分析看來，相比于治療前，治療后的2組在此評分方面均出現(xiàn)了不同程度下降，后續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，治療后2d、4d，相比于對照組，觀察組的評分更高（P＜0.05），治療后13d的觀察結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組評分更低（P＜0.01），具體如下表。

表1 各個(gè)治療階段2組的VAS評分對比（分）

2.2 治療前后2組患者的Lasegue征角度對比：根據(jù)我門診部的統(tǒng)計(jì)分析得出，相比于治療前，治療后2組患者的Lasegue 征角度改善明顯，除治療后13d的觀察，觀察組明顯高于對照組外，2組治療后6h、2d、4d、6dLasegue征角度對比則無意義（P＞0.05）。具體如表2。

2.3 治療后2組的癥狀改善情況對比：結(jié)合我門診部的統(tǒng)計(jì)分析看來，在治療后，在放射性神經(jīng)痛改善率方面，對照組和觀察組分別為86.9%、87.4%，對比不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在2組的下肢麻木改善率方面，對照組為76.8%，而觀察組則為84.9%，顯然觀察組的改善率更高（P＜0.01），具體如表3。

表2 治療前后2組患者的Lasegue征角度對比

表3 治療后2組的癥狀改善情況對比

3 討論

綜合以往的研究及臨床治療情況看來，腰椎間盤突出癥在致病原因方面有髓核突出刺激、腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂等等，在發(fā)病機(jī)制的相關(guān)因素方面，主要有自身免疫因素、化學(xué)刺激因素、機(jī)械壓迫因素等，在對應(yīng)的癥狀方面表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側(cè)痛、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、患肢麻木或發(fā)涼及間歇性跛行等，對于患者的工作及生活等造成了極大的影響，在治療方面，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其病期、病情、體質(zhì)等進(jìn)行治療方法的選擇，康復(fù)治療，或者微創(chuàng)及手術(shù)治療等，而上述方法中，保守治療無疑是康復(fù)治療的首選［4－5］。針對此，我院對收治的164患者進(jìn)行了分組治療研究。

本次治療中，我門診部對82例觀察組患者采用了甲鈷胺治療，其是人體中活性維生素B12的存在形式，能促進(jìn)核酸、磷脂及蛋白質(zhì)的合成，使得后續(xù)髓鞘的形成得到有效促進(jìn)，從而恢復(fù)突觸傳遞，上述作用外，在治療中，其能直接作用于神經(jīng)軸索膜，使得患者疼痛刺激的傳導(dǎo)得到了有效阻斷，最終表現(xiàn)了其鎮(zhèn)痛作用［6］。

本次研究中，從我門診部后續(xù)的分析統(tǒng)計(jì)看來，在2組VAS 評分對比方面，治療后4d觀察到的結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組明顯更高于（P＜0.05），此外，2組在13d的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組低于對照組（P＜0.01），在2組患者的Lasegue征角度的對比方面，治療后得13d，觀察組明顯高于對照組（P＜0.01），在2組患者的壓迫神經(jīng)癥狀改善率方面，2組均取得較大改善，下肢麻木改善率方面，觀察組更高（P＜0.01），顯示了甲鈷胺治療良好的治療效果。

綜上，經(jīng)我門診部研究得出，在對腰椎間盤突出癥患者的治療方面，運(yùn)用甲鈷胺治療可取的、良好的治療效果，利于患者壓迫神經(jīng)癥狀等的改善，應(yīng)當(dāng)推廣使用。

［1］ 張建利，張志彬，張玉杰，等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物及甲鈷胺治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：127－127

［2］ 黃章松，黃楊勇.甲鈷胺與潑尼松治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：3－4

［3］ 陸志東，譚希鵬.甲鈷胺治療非壓迫性腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，33：219－221

［4］ Gaetani P.Aimar E，Pane］lal.et a1.Surgery for herniated lumbar discdisease：factors influencing outcome measures.An analysis of 403case［J］.Funct Neurol，2004，19（1）：43－49

［5］ Masui T，Yukawa，Nakamura S.et a1.Natural history of patients with Iumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum 7years［J1.J Spinal Disord Teeh。2005.18（2）：121－126

［6］ 付宏偉，尚春香，陳曉華，等.甲鈷胺和鹽酸乙哌立松治療45例腰椎間盤突出癥的臨床分析［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（2）