試論麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響

林春霞

（四川省成都市青白江區人民醫院 四川 成都 610300）

本研究就不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響進行了分析和探討，現將報告整理如下，供研究和參考。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料：選擇2012年6月至2014年7月我院收治的100例老年創傷手術患者作為研究對象，隨機將其分成實驗組和對照組，每組各50例。

實驗組患者中，共有男性患者37例，女性患者13例，年齡在66－85歲之間，平均年齡為（71.56±4.47）歲，其中有股骨手術患者23例，脊柱骨折手術患者27例。

對照組患者中，共有男性患者36例，女性患者14例，年齡在67－88歲之間，平均年齡為（71.23±3.54）歲，其中有股骨手術患者26例，脊柱骨折手術患者24例。

經確認，參與本次研究的所有患者均經相關的臨床檢驗，確診為創傷性骨折患者，并均需進行外科手術治療，且排除心肝腎功能嚴重受損、其他嚴重病變或病史、手術禁忌及麻醉禁忌患者，符合本次研究的基本條件。

實驗組和對照組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料無明顯差異，經對比證實P＞0.05，差異不存在統計學意義，兩組間的數據可進行比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在手術過程中采取全身麻醉：患者在進行手術前肌肉注射0.1g 的苯巴比妥鈉和0.5mg 的阿托品，并對患者的BP 和SpO2進行密切的監測，開放患者的靜脈后，使用1.5mg／kg的丙泊酚＋0.2mg／kg的阿曲庫銨＋3ug／kg的芬太尼進行誘導，之后給予氣管插管治療，持續輸注麻醉使用1%－2%異氟醚和2mg／kg的丙泊酚，使用方式分別為氣管導管吸入和靜脈微量泵持續輸注，手術結束后，使用0.002%的芬太尼進行自控鎮痛，共鎮痛48h。

1.2.2 實驗組患者在手術過程中使用單側腰一硬聯合麻醉：術前對患者的BP和SpO2進行密切的監測，并肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，使用方法同對照組。根據患者的實際情況配置輕或重比重的羅哌卡因液，輕比重的配方為2ml（0.75%）的羅哌卡因，加入3ml的蒸餾水，重比重的配方在輕比重的配方基礎上加入1ml的GS，將配置好的羅哌卡因液注入蛛網膜下腔，注藥時間持續15s，并且保持原體位15min，手術結束后使用羅哌卡因225mg＋10mg的嗎啡和100ml的生理鹽水進行自控鎮痛，鎮痛時間為48h。

1.3 觀察指標：對實驗組和對照組患者的MMSE（認知功能缺損）評分和術后認知功能障礙發生率進行觀察，MMSE 評分和術后認知功能障礙發生率越低，表示患者的麻醉效果越好。

1.4 數據處理：對實驗組和對照組患者的MMSE（認知功能缺損）評分和術后認知功能障礙發生率進行統計學分析，研究結束后，使用SPSS18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區，使用均數標準差表示計量資料，用T 檢驗進行對比分析，使用率（%）表示計數資料，用卡方檢驗進行對比和分析，P＜0.05的前提下，數據之間具有統計學意義。

2 結果

研究結果表明，實驗組患者的MMSE評分和術后認知功能障礙發生率均低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義，具體詳情如表1所示。

3 討論

創傷手術是臨床常見的手術，老年患者由于年齡較大，機體免疫能力較弱，手術耐受性較差，故在手術過后極容易發生認知功能障礙，給其身心健康及治療效果造成了較大的負面影響，因此，為老年患者選擇合適的麻醉方式極其重要［1］。

表1 實驗組和對照組患者麻醉效果比較表

術后認知功能障礙常伴隨著焦慮、人格改變、記憶受損及精神錯亂等癥狀，該并發癥主要與患者的年齡、麻醉藥物、創傷、手術刺激等密切相關［2］。但是麻醉是主要的影響，因為老年患者的大腦機能會隨著年齡的增長而減退，常見的有腦體積縮小、重量減輕、腦溝變寬等，因此在手術過程中，選擇合適的麻醉藥物，減少對患者神經功能的影響，降低術后認知功能障礙的發生率十分的重要［3］。

全身麻醉是臨床手術中較為傳統的麻醉方法，該麻醉藥物會對患者的中樞膽堿系統造成影響，并且對人體的神經功能會產生直接的損傷，在記憶相關蛋白表達改變的前提下，大大增加了術后認知功能障礙的發生率。除此之外，還有相關的臨床資料表明，全身麻醉會使患者的動脈血氧分壓明顯下降［4］。

單側腰一硬聯合麻醉經多年的臨床實踐表明，可以有效減少老年創傷患者術后早期認知功能障礙的發生，是目前臨床較為理想的麻醉方法，尤其是對老年創傷患者而言。腰麻－硬膜外聯合麻醉的麻醉效果較快，且肌松滿意和硬膜外時間不會受到限制，具有顯著的自控鎮痛功能［5］。

綜上所述，全身麻醉會增加患者發生術后早期認知功能障礙的發生率，故在進行老年創傷手術治療的過程中，應使用單側腰一硬聯合麻醉。

［1］ 謝愛軍，魏秀吾，上官明化等.不同麻醉方式對老年創傷患者術后早期認知功能的影響［J］.中國當代醫藥，2014，21（15）：97－98，101

［2］ 呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術后認知功能障礙的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（4）：677－679

［3］ 程向陽，梁啟勝，杜金廣等.全麻聯合硬膜外麻醉對老年開胸患者術后認知功能的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（19）：4177－4178

［4］ 肖華鑫，徐友芳.兩種不同麻醉方法對老年患者股骨頭置換術后認知功能障礙的分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（14）：23－25

［5］ 陳彬，周代偉，聶瑞霞等.腰硬聯合麻醉和全麻對老年患者術后早期認知功能影響的對比研究［J］.中國醫藥導刊，2011，13（2）：245－246