胃癌根治術中應用3D 腹腔鏡的臨床療效分析

陸 琦 陳海軍

（江蘇省昆山市中醫醫院外二科 江蘇 昆山 215300）

近年來，隨著微創技術的不斷發展與完善，腹腔鏡下胃癌根治術已在臨床得到了廣泛應用。目前，多數醫療機構采用2D 腹腔鏡技術，然而二維平面圖像缺乏對深度的感知，這給手術操作帶來了諸多的困擾［1］。高清3D腹腔鏡是一種新型的微創系統，它可以為術者提供精準的空間定位及三維立體的術野，操作簡便，有效降低了手術時間及操作的困難程度。2012年12月～2014年12月，我院對44例胃癌患者實施了3D腹腔鏡下胃癌根治術，臨床收效較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2012年12月～2014年12月我院88例行腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床資料，根據手術方法將其分為3D腹腔鏡組44例與2D腹腔鏡組44例。納入標準：術前經電子胃鏡病理活檢證實為胃癌；經影像學檢查未見肺、肝、腸、腹腔等遠處轉移；腹主動脈四周無明顯腫大的淋巴結；實驗室降鈣素原水平在正常范圍內。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙；合并嚴重糖尿病；術中發現腫瘤遠處轉移或已在腹腔內播散；T4 期腫瘤；腹腔鏡轉開腹者。3D 腹腔鏡組：男24例，女20例；年齡35～75歲，平均年齡（56.6±5.3）歲。2D 腹腔鏡組：男23例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡（56.5±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予常規術前準備，患者取頭高腳低仰臥位，術中通過氣管插管進行全身麻醉。臍下開一切口放置臍部套管，將腹腔鏡鏡頭置入套管內，建立人工氣腹，壓力控制在12mmHg。在患者鎖骨中線與臍水平線交叉點上約2～3cm 處置入1個長約12mm 的套管，之后在此穿刺套管上面一掌處向左上腹部置入2個長約5mm 的套管，向右上腹置入1個5mm 套管。分別在3D 腹腔鏡（型號：VINKING）與2D 腹腔鏡（型號：Image1HD）設備下行胃癌D2根治術，術中嚴格遵循無瘤原則，并給予全面的淋巴清掃。

1.3 觀察指標：①觀察對比兩組患者的手術時間、術中出血量及手術費用。②隨訪6個月，觀察對比兩組患者復發率及生存率。

1.4 統計學處理：通過統計學軟件Spss15.進行處理與統計，計量資料采用(±s)來表示，用t檢驗，計數資料以n及百分率表示，用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量及手術費用對比：3D腹腔鏡組手術時間、術中出血量顯著低于2D腹腔鏡組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術費用對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量及手術費用對比(±s)

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量及手術費用對比(±s)

注：與2D腹腔鏡組相比，P＜0.05

組別 手術時間（h） 術中出血量（ml） 手術費用（元）3D 腹腔鏡組（n＝44）2.7±0.5 100.5±18.5 7512.5±542.6 2D 腹腔鏡組（n＝44）3.3±0.8 120.4±16.5 7140.4±504.5

2.2 兩組患者復發率及生存率對比：隨訪6個月，兩組均未見手術相關并發癥出現，3D腹腔鏡組無復發（0.00%）及死亡病例（0.00%），2D腹腔鏡組無復發病例（0.00%），死亡1例（%）。兩組疾病復發率及死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

深度感知是辨別不同距離物質間相對距離與空間關系的視覺能力，它是立體視覺影像的基礎。當一個3D 物體在視網膜上成像時無法產生深度感，只有在大腦合成作用后，才可以復原物體的相互距離、深度與3D形狀。上述觀點可以說明，在傳統的2D 腹腔鏡中，外科手術醫師缺乏對深度的感知，操作時具有一定的盲目性，這對技術熟練度提出了極高的要求。3D腹腔鏡是一種新型的微創系統，它由2個光學透鏡及2個攝像頭設備，外科醫學通過偏振眼鏡可以有效觀察到2個鏡頭下物體的深度感，為腹腔臟器提供了更為清楚的視野，便于鏡下腫瘤切除、淋巴結清掃、打結、縫合等一系列操作。

有研究統計顯示，機器人腹腔鏡設備的購置費用為1～2.3百萬美元，而維護費約為18萬美元左右，相較于傳統腹腔鏡，機器人手術費用約貴出1446美元。然而，3D腹腔鏡設備購置費用約為25萬美元，維護費為每年2.5萬美元［2］。同時，由于多數的2D 與3D 腔鏡手術器械可以相互使用，3D腹腔鏡不僅不會提高患者的額外費用，反之可以為手術醫師提供良好的空間定位感，保證術野的清晰度，且極少出現鏡頭霧化，這使得操作起來更為簡便，顯著降低了手術時間及術中的出血量。此外，3D腹腔鏡還能夠還原真實的手術空間定位，保留了完整的操作觸覺反饋，使醫師在各臟器查找病灶變得簡單，且重建與切除也更為精確，有效保證了手術質量。有學者對40例胃癌患者應用了3D腹腔鏡胃癌根治術治療，結果顯著該組患者無1例轉開腹手術，且手術時間顯著低于2D腹腔鏡組［3］。本文研究結果與上述結果基本一致，3D腹腔鏡組手術時間、術中出血量顯著低于2D腹腔鏡組（P＜0.05）；兩組手術費用對比差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月，兩組疾病復發率及死亡率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，3D腹腔鏡胃癌根治術具有較佳的立體深度感，操作簡單、精確，有效降低了手術時間及術中出血量，適于臨床應用與開展。

［1］ 王曉龍，宿華威，趙志慧，等.腹腔鏡胃癌根治術的研究進展［J］.現代生物醫學進展，2015，10（20）：1947－1949

［2］ 張海洋，楊玉兵，王建鋒，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術50例臨床療效分析［J］.中國老年學雜志，2014，01（14）：218－219

［3］ 洪強，汪勇，王建軍，等.3D 腹腔鏡在胃癌根治手術中的臨床應用［J］.中華醫學雜志，2014，30（2）：36