胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析

陳寶康

（江蘇省揚中市油坊鎮衛生院 江蘇 揚中 212218）

胃、十二指腸潰瘍為臨床上比較常見的多發疾病之一，指慢性潰瘍發生在胃和十二指腸的球部，占消化性潰瘍的95%以上［1］。十二指腸潰瘍發生率要多于胃潰瘍，兩者發生比例為1.56－5.6：1。此病應針對發病機制、病因及時對癥治療，減少出血、穿孔、瘢痕形成、梗阻和胃潰瘍癌變的發生，給患者身心都帶來了極大痛苦。選擇我院2011年1月至2014年3月胃、十二指腸潰瘍的患者70例，對其臨床資料做回顧性分析，探討病因及治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經胃鏡檢查，70例患者組織切片Hp陽性，胃黏膜組織活檢尿素酶試驗陽性。確診Hp陽性慢性活動性潰瘍。其中胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍40例，男42例，女28例，年齡17－63歲。

1.2 治療方法：奧美拉唑20mg，1次／日口服，甲硝唑0.2g，3次／d口服，阿莫西林05.g，3次／日口服，枸椽酸鉍鉀0.22g，2次／d口服，連續服用1周。然后服枸椽酸鉍鉀0.22g，2次／d口服，奧美拉唑20mg，1次／d口服，胃潰瘍患者繼續服用5周，十二指腸潰瘍患者服用4周，在治療過中不加其它藥物，并對不良反應做好觀察。

1.3 療效評定：停藥4周做胃鏡復查，了解Hp轉陰和潰瘍愈合情況。痊愈：潰瘍愈合并形成瘢痕；有效：50%以上的潰瘍面積縮小；無效：50以下的潰瘍面積縮小。疼痛程度為消失，減輕、無效。

2 結果

痊愈68例，有效2例，潰瘍愈合率為97.1%，Hp轉陰率為97.1%。1－6d疼痛消失，治療中有6例患者出現頭暈，便秘，5例有壓食、腹脹，腹瀉，惡心，3例有口腔異味，但癥狀較輕，可繼續服藥。見表1

表1 本組胃、十二指腸患者治療效果

3 討論

3.1 胃、十二指腸潰瘍的發病因素：本病為胃黏膜屏障和自我消化能力被破壞，其原因是多種因素引起的胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來，胃內幽門螺桿菌感染被認為與潰瘍的形成有重要關系，胃、十二指腸的發病因素主要包括以下幾個方面。

3.1.1 胃酸分泌過多：胃液的主要成分是鹽酸，受神經、體液調節，由壁細胞分泌。壁細胞包括膽堿能受體、組胺受體和促胃液素受體，分別接受乙酰膽堿、組胺和促胃液素的激活。相應物質一旦與壁細胞表現的受體結合，便會激活細胞內的第二信使，對胃酸的分泌造成影響。

3.1.2 （Hp感染）幽門螺旋桿菌感染：胃、十二指腸的重要病因是幽門螺旋桿菌感染，在Hp黏附的上皮細胞可見細胞腫脹、表現不規則，微絨毛減少，細胞內黏液顆粒耗竭，細胞間連接喪失，空泡樣變，細胞與細菌間形成黏附有淺杯樣或蒂樣結構的組織。

3.1.3 胃黏膜的保護作用：各種食物的酸性胃液消化作用和理化因素在胃黏膜保護作用正常的情況下，均不能對胃黏膜造成損傷引起潰瘍的形成，正常的胃黏膜具有保護功能包括豐富的黏膜血流、黏液分泌、上皮細胞再生和胃黏膜屏障的完整性等。

3.1.4 膽汁反流和胃排空延緩：十二指腸內容物反流入胃可引起胃黏膜的慢性炎癥，胃竇和幽門區域退行性變可造成胃排空延緩，也為潰瘍發病的一個因素。

3.1.5 胃腸肽的作用：臨床研究胃泌素引起胃、十二指腸的研究較多，胃腸肽可影響胃酸的分泌。

3.1.6 藥物因素：部分抗癌藥和鎮痛藥為致潰瘍因素，其中對阿司匹林的研究較多，結果表明有規律應用阿司匹林史的患者易發生潰瘍病，腎上腺皮質類固醇和非類固醇的抗炎藥也有潛在的致潰瘍作用。

3.1.7 環境因素：吸煙可引起血管收縮，刺激胃酸分泌抵制膽法和胰液的分泌。不合理飲食也對胃黏膜有損害作用［2］。

3.2 胃、十二指腸潰瘍的治療：治療一般應用手術為主，以減少胃酸的分泌為目的，但也不一定適合所有潰瘍治療，藥物治療限于沒有并發癥的十二指腸潰瘍。胃、十二指腸潰瘍治療可分為抗酸治療。強化胃黏膜防衛治療。抗菌治療。

3.2.1 治療目的及途徑：治療目的包括緩解癥狀，預防復發，促進潰瘍愈合，防止出現并發癥。途徑包括改善神經機制，減少神經傳入反射對對消化性潰瘍敏感個體損害。調節免疫反應，阻斷抗原發展。改善微循環減少非血管性平滑肌收縮和血管痙攣對胃和十二指腸的損害。

3.2.2 治療方法：藥物治療：可使應激性胃酸或基礎胃酸分泌受到有效抵制［3］，根據潰瘍的大小，部位，胃酸分泌量的高低，在患者潰瘍較小，全身情況好可行藥物治療［4］，內科治療一般效果較好，8周內可愈合，但復發率較高。手術治療：為預防潰瘍復發，現在已發展為根除此病，減少患者死亡率和復發率，針對患者不同情況選擇手術治療，可獲得較好結果。

［1］ 李恩慧，肖麗.消化性潰瘍的病因病理及治療初控［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（9）：1181－1182

［2］ 葉任高.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002.13－14

［3］ 唐承薇，胡品津，葉任高，等.消化性潰瘍／內科學［M］.第6 版.北京：人民衛生出版社，2004.384

［4］ 董秀云，周麗雅，等.四環素三聯治療對根除耐藥的幽門螺桿菌療效的初步觀察［J］.中華消化雜志，2004，37（9）：306－308