急性膽囊炎手術時機與術式選擇

王建江

（貴州省柴云苗族布依族自治縣松山鎮衛生院 貴州 安順 561000）

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，患者臨床表現主要為疼痛，嚴重影響患者健康。隨著人們生活結構發生改變，飲食習慣也發生了很大的改變，導致急性化膿性膽囊炎的發病率逐年增高，若治療不及時很容易引發其他疾病，甚至危及患者生命。本病在臨床中主要采用手術治療，但不同的手術方式也會影響患者的預后，目前臨床中多采用開腹手術、腹腔鏡手術兩種方式進行治療，為進一步調查患者的治療效果，我院在2012年9月－2015年5月間，選擇了68例急性膽囊炎患者，對急性膽囊炎患者的手術時機與手術方式的選擇進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年9月－2015年5月間68例急性膽囊炎患者，根據患者手術方式分為兩組，一組為實驗組，患者進行腹腔鏡手術，一組為對照組，患者進行為開腹手術，每組34例，并根據患者手術時間將其分為兩個亞組，1組在疾病發作后72h內進行手術，2組超過72h進行手術。實驗組患者平均年齡為（58.9±12.4）歲，男性19例，女性15例，患者平均病程為（63.5±22.4）h；對照組患者平均年齡為（59.1±11.8）歲，男性18例，女性16例，患者平均病程為（62.7±21.9）h，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 一般方法

1.2.1 實驗組：患者采用腹腔鏡手術進行治療，患者仰臥位，全麻，采用三孔法進行手術治療，建立人工氣腹，探查患者腹腔臟器粘連清空，并觀察膽囊三角解剖形態，分離膽囊周圍組織，剝離膽囊、分離膽囊三角，切斷膽囊動脈，切斷膽囊頸管，順逆結合切除膽囊，膽囊摘除后進行止血，釋放氣腹，放置引流管。術后常規防感染、止血治療。

1.2.2 對照組：患者采用開腹手術進行治療，患者仰臥位，全麻，術區常規消毒鋪巾，右側肋緣下做長約7cm 切口，逐層切開肌肉皮膚，分離膽囊，將膽囊切除，而后清理腹腔，放置引流管，逐層關閉腹腔，術后常規防感染、換藥、止血治療。

1.3 效果觀察：調查兩組患者治療后并發癥發生率，并調查患者手術時間、術中出血量、住院天數等情況，所有內容均由患者主治醫師負責整理。

1.4 數據統計：文中數據采用spss17.0軟件處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗計量資料采用±S表示，資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者手術情況：發病時間小于72h的患者手術時間、住院時間明顯短于發病時間超過72h的患者，術中出血量也少于實驗2組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表1）。

表1 實驗組患者手術情況

2.2 對照組患者手術情況：對照1組患者手術時間、住院時間明顯短于發病對照2組，術中出血量也少于實驗2 組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表2）。

2.3 患者并發癥發生情況：實驗1組患者無并發癥患者，實驗2組有1例，對照1組有3例并發癥患者，對照2組有5例并發癥患者。

表2 實驗組患者手術情況

3 討論

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，若患者病情嚴重或身體狀況較差，則很容易引發膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎發生，嚴重影響患者健康［1］。不同的治療時機、不同的治療方式對患者來說影響也不盡相同，因此，選擇合適的治療方式和手術時機對患者來說非常重要。

對于急性膽囊炎患者來說，膽囊很容易出現水腫甚至化膿表現，因此采用膽囊切除術進行治療的效果更為理想，對于患者來說，若膽囊三角形態解剖清晰，則可以在腹腔鏡下進行手術，若患者解剖形態并不明確則要轉為開腹手術進行治療，使手術能夠更精準［2］。在調查結果中發現，腹腔鏡手術的操作時間明顯長于開腹手術，我們認為，腹腔鏡是一種精密的儀器，操作較為復雜，因此需要更多的手術時間［3］。

在手術時機的選擇中我們認為，手術都具有一定的風險，但能夠改善患者的生活質量，選擇合適的手術時機能夠進一步改善患者的預后［4－5］。在我院的調查結果中顯示，無論是實驗組還是對照組，病程低于72h的患者手術時間、住院時間均要少于病程超過72h的患者，且術中出血量也明顯少于病程超過72h的患者，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。實驗1組患者無并發癥患者，實驗2組有1例，對照1組有3例并發癥患者，對照2組有5例并發癥患者。病程短的患者膽囊解剖較為清晰，手術視野清晰，容易進行手術操作。病程較長的患者膽囊很容易粘連，選擇保守治療更為適合，但保守治療效果并不理想，因此，針對無明顯手術禁忌癥的患者來說，還是要盡量選擇手術治療［6－7］。

總的來說，急性膽囊炎患者要盡早進行治療，膽囊解剖清楚的患者可采用腹腔鏡手術進行治療，膽囊解剖不清晰但無明顯手術禁忌的患者可采用開腹手術進行治療。

［1］ 楊波，夏旭歐勇.腹腔鏡治療急性膽囊炎的手術時機與療效研究［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2014，08：1347－1348

［2］ 胡中生.老年人急性化膿性膽囊炎手術時機和術式的選擇［J］.航空航天醫學雜志，2015，26（02）：193－194

［3］ 陳建宇，鐘揚.30例老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式選擇體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（17）：204－205

［4］ 羅志付，孫建軍.老年急性化膿性膽囊炎擇期手術時機及術式選擇體會［J］.大家健康（學術版），2014，8（02）：154

［5］ 羅小華，王南斗，方頭生等.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機選擇及療效分析［J］.中國醫藥指南，2012，10（21）：577－578

［6］ 萬德禮，吳云光，張萍等.急性膽囊炎不同時期腹腔鏡膽囊切除術治療效果分析［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（8）：64－65

［7］ 蔡祥瑞.62例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術的治療療效分析［J］.中國醫藥指南，2014，18（22）：261－261，262