甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析

張廣華

（貴州省長(zhǎng)順縣人民醫(yī)院 貴州 長(zhǎng)順 550700）

甲狀腺腫瘤是頸部的慢性疾病，常發(fā)生于患者的頸前部，患者在發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，對(duì)日常生活也不會(huì)造成明顯影響，因此甲狀腺腫瘤在臨床上容易被漏診。甲狀腺腫瘤對(duì)患者具有較大危害，隨著病情的不斷進(jìn)展，甲狀腺不斷腫大，影響患者的正常說(shuō)話及飲食，降低了患者的生活質(zhì)量，而且部分甲狀腺腫瘤患者可發(fā)生惡變，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。由此可見(jiàn)，對(duì)甲狀腺腫瘤的研究具有重要意義［1］。本研究選取了2013年4月至2014年4月我院收治的92例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，對(duì)照組患者采用保守治療，觀察組患者采用甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了2013年4月至2014年4月我院收治的92例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性49例，女性43例，患者年齡范圍20－76歲，平均年齡為40.4±6.9歲。將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者無(wú)嚴(yán)重心血管疾??；患者無(wú)意識(shí)障礙；患者對(duì)本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法：對(duì)照組患者采用保守治療，采取三聯(lián)療法對(duì)患者進(jìn)行辨證論治，從整體觀念及局部觀念對(duì)患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的全身狀況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)理，做到扶正祛邪，標(biāo)本兼治。觀察組患者采用甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療。良性腫瘤患者手術(shù)方法：對(duì)于甲狀腺囊腫患者選擇一側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)加上選擇性頸清掃術(shù)。對(duì)于甲狀腺癌患者：若癌腫存在于一側(cè)腺體，則該側(cè)腺體連同峽部全部切除，并將對(duì)側(cè)腺體切除大部。若癌腫為左右兩葉，則將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。若患者為低惡性的甲狀腺癌，則用血道轉(zhuǎn)移法進(jìn)行治療，同時(shí)選擇性地采用頸清掃術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，總有效率＝（顯效人數(shù)＋有效人數(shù)）／總?cè)藬?shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為無(wú)效、有效、顯效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者的臨床癥狀及體征基本消失，可以正常生活；有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，生活質(zhì)量有所提高。無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征無(wú)改善，或病情嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，并用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較：對(duì)照組患者的治療情況為：無(wú)效9例，有效22例，顯效15例，治療總有效率為80.4%；觀察組患者的治療情況為：無(wú)效2例，有效25例，顯效19例，治療總有效率為95.7%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較：由表2可見(jiàn)，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為8.7%；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為19.6%，與對(duì)照組相比，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。對(duì)照組患者中，有2例出現(xiàn)聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；觀察組患者中，有3例出現(xiàn)切口滲血，1例出現(xiàn)聲音嘶啞，1例出現(xiàn)胸部麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

3 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤是頭頸部的常見(jiàn)腫瘤，該病是女性的好發(fā)疾病。甲狀腺腫瘤患者大多數(shù)為良性病變，但也有少部分患者是惡性病變。無(wú)論是良性病變還是惡性病變均對(duì)患者的生活及健康造成很大影響。良性甲狀腺瘤在早期時(shí)，瘤體小，患者常無(wú)明顯癥狀。但若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，則瘤體日益增大，會(huì)對(duì)氣管、食管和喉返神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀。而且，臨床上約有10% －20% 的良性甲狀腺瘤患者會(huì)發(fā)生惡變［2］，對(duì)患者健康不利。惡性甲狀腺腫瘤常為甲狀腺癌，嚴(yán)重威脅著患者的生命。

目前，臨床上對(duì)于甲狀腺腫瘤患者常采用保守治療及普外科手術(shù)治療，保守治療的特點(diǎn)為：治療有效率相對(duì)較低，但與手術(shù)相比，患者不會(huì)受到外界創(chuàng)傷，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低，而且保守治療后患者的復(fù)發(fā)率也相對(duì)降低。然而，手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的特點(diǎn)為：有效率較高，但是手術(shù)對(duì)患者而言是巨大創(chuàng)傷，而且在手術(shù)過(guò)程中操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)損傷手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者聲音嘶啞、發(fā)聲無(wú)力。而且手術(shù)后，患者的切口若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)感染、滲血等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)不利［3－4］。此外，手術(shù)治療后，患者容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率相對(duì)保守治療較高。

本研究選取了2013年4月至2014年4月我院收治的92例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象并分為兩組，分別采用保守治療及甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療，結(jié)果為：甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療組患者的治療總有效率為95.7%，較保守治療組的80.4%明顯提高（p＜0.05）。甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療組患者的復(fù)發(fā)率為19.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為10.9%，保守治療組的復(fù)發(fā)率為8.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高（p＜0.05）。本研究說(shuō)明，普外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的有效率高，但是患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，而保守治療的有效率相對(duì)較低，但復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，所以對(duì)于甲狀腺腫瘤患者應(yīng)注重保守治療結(jié)合手術(shù)治療。

［1］ 鄭世平，王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：214－215

［2］ 辜十慶.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4252

［3］ 湯濤.甲狀腺腫瘤手術(shù)臨床探析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：110

［4］ 牟向陽(yáng).淺議甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床要點(diǎn)探討［J］.中外健康文摘，2014，（10）：127